Introduction : Ce travail de master s’inscrit dans le cadre d'une étude financée par le Fonds
de la recherche scientifique (FNRS). Il a pour but d’identifier les déterminants cliniques et
paracliniques influençant le volume de l’oreillette gauche (OG) et la fonction de l’appendice
auriculaire gauche (AAG). Malgré les progrès dans la prise en charge de patients souffrant
de fibrillation auriculaire (FA), cette arythmie est l’un des facteurs de risque thromboembolique
(FRTE) majeurs. D’autres FRTE ont été identifiés dans la littérature tels que la
dilatation de l’OG, la morphologie de l’AAG et la dysfonction contractile de l’AAG. Ces
derniers sont peu utilisés en pratique clinique en raison de la nécessité d’examens
spécialisés et invasifs pour leur mesure.
Méthodologie : Les opérateurs (cardiologues interventionnels) récoltent différentes
mesures, répertoriées dans un programme de gestion de données, lors de l’ablation par
cathéter de patients souffrants de FA. Pour ce travail, deux nouvelles bases de données ont
été créées à partir de la base de données principale. Une première pour déterminer les
facteurs influençant la taille de l’OG et la vitesse de vidange de l’AAG, et une deuxième afin
de déterminer les facteurs influençant le voltage de l’AAG. Des analyses statistiques
descriptives, univariées et multivariées ont ensuite été réalisées afin de déterminer les
variables ayant la plus forte influence.
Résultats : 1) Le volume de l’OG est influencé positivement et de manière indépendante par
le type de FA (persistante), la surface corporelle, l’âge, la cardiomyopathie hypertrophique, la
prise de béta-bloquants et la présence d’une maladie valvulaire. 2) La vitesse de vidange de
l’AAG est abaissée de manière indépendante par l’augmentation du volume de l’OG, le type
de FA et la prise de béta-bloquants, alors qu’elle est majorée par la taille et le sexe masculin.
3) Le voltage de l’AAG est abaissé de manière indépendante chez les patients souffrants de
FA persistante et de sexe féminin.
Discussion : 1) Toute les variables augmentant le volume de l’OG identifiées dans le cadre
de nos analyses statistiques sont confirmées par la littérature actuelle, hormis la prise de
béta-bloquants. 2) De récentes études ont montré que le volume de l’OG est inversement
corrélé à la vitesse de vidange de l’AAG. Cette affirmation est retrouvée dans notre étude ;
en effet, le volume de l’OG est la variable influençant le plus fortement la vitesse de vidange
de l’AAG. Le type de FA et le sexe sont également deux variables modifiant la vitesse de
vidange de l’AAG, ce qui est retrouvé dans la littérature. 3) Il existe peu de données
concernant le voltage de l’AAG. Nous avions supposé, au préalable de l’analyse statistique,
une corrélation positive entre la vitesse de vidange et le voltage de l’AAG. Cette hypothèse
ne s’est pas vérifiée. Ainsi, le voltage peut être conservé alors que la fonction de l’AAG est
altérée, ce qui suggère un dysfonctionnement contractile situé au niveau cellulaire tel que
celui touchant l’OG durant la FA.
Conclusion : Cette étude a permis d’identifier un certain nombre facteurs cliniques et
paracliniques associés au volume de l’OG et à la fonction contractile de l’AAG dans une
population adressée pour une ablation de FA. La majorité de ces facteurs a déjà été
répertoriée dans la littérature. A notre connaissance, cette étude est la première à rapporter
l’absence de corrélation entre la fonction contractile de l’AAG et son voltage.