L’arrêt cardio-respiratoire (ACR) par hypothermie accidentelle est réversible. Le traitement de choix est le réchauffement par circulation extracorporelle (ECMO). L’indication à pratiquer l’ECMO était historiquement basée sur le potassium mesuré à l’admission, avec un seuil à ne pas dépasser pour y avoir recours. Depuis 2021, l’European Resuscitation Counsil (ERC) a intégré HOPE, score prédicteur de survie intra-hospitalière après réchauffement par ECMO, dans l’algorithme de l’hypothermie accidentelle. HOPE est composé de 6 variables (âge, sexe, mécanisme d’hypothermie, durée de réanimation cardio-pulmonaire, potassium sérique, température centrale) et se calcule avec un seuil fixé à 10%, signifiant que toute valeur inférieure contre-indique le RVE.
Le travail de thèse porte sur la prise en charge des ACR hypothermes admis à l’hôpital et n’ayant pas bénéficié d’un réchauffement par voie extracorporelle (RVE), une population de patients peu étudiée. Il s’agit d’une étude rétrospective multicentrique conduite dans les centres hospitaliers du CHUV, des HUG et de Sion. Les décisions de non-réchauffement et la compliance aux recommandations basées sur la valeur du potassium à l’admission ont été évaluées. Les données médicolégales des patients inclus ont été analysées. Nous avons également comparé deux méthodes de triage : le potassium sérique mesuré à l’admission et le calcul du score HOPE.
L’adhésion aux recommandations en matière d’indication au RVE pour les ACR hypothermes est faible puisque la majorité des patients (67%) n’ayant pas bénéficié d’un RVE avaient une valeur de potassium sérique à l’admission l’indiquant. En revanche, les probabilités de survie à la sortie de l’hôpital en cas de RVE, calculées selon HOPE, étaient inférieures à 10% chez 54% des patients, soutenant rétrospectivement la décision clinique de ne pas avoir procédé à un RVE. L’utilisation de HOPE, un score multi-variable, optimise ainsi le triage et l’identification des patients qui bénéficieraient ou non d’un RVE par rapport à l’utilisation du potassium seul. Les résultats suggèrent une marge d’amélioration sur le suivi des recommandations internationales. L’intégration de HOPE par l’ERC (2021) pourrait favoriser l’adhérence aux guidelines sur la prise en charge des ACR hypothermes.
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Aims: Our goal was to study hypothermic cardiac arrest (CA) patients who were not rewarmed by Extracorporeal Life Support (ECLS) but were admitted to a hospital equipped for it. The focus was on whether the decisions of non-rewarming, meaning termination of resuscitation, were compliant with international guidelines based on serum potassium at hospital admission.
Methods: We retrospectively included all hypothermic CA who were not rewarmed, from three Swiss centers between 1st January 2000 and 2nd May 2021. Data were extracted from medical charts and assembled into two groups for analysis according to serum potassium. We identified the criteria used to terminate resuscitation. We also retrospectively calculated the HOPE score, a multivariable tool predicting the survival probability in hypothermic CA undergoing ECLS rewarming.
Results: Thirty-eight victims were included in the study. The decision of non-rewarming was compliant with international guidelines for 12 (33%) patients. Among the 36 patients for whom the serum potassium was measured at hospital admission, 24 (67%) had a value that – alone – would have indicated ECLS. For 13 of these 24 (54%) patients, the HOPE score was <10%, meaning that ECLS was not indicated. The HOPE estimation of the survival probabilities, when used with a 10% threshold, supported 23 (68%) of the non-rewarming decisions made by the clinicians.
Conclusions: This study showed a low adherence to international guidelines for hypothermic CA patients. In contrast, most of these non-rewarming decisions made by clinicians would have been compliant with current guidelines based on the HOPE score.