Objectifs
Le clipping chirurgical d'un anévrisme cérébral ne conduit pas toujours à une occlusion complète. Les descriptions des résidus anévrismaux dans la littérature sont souvent vagues et hétérogènes. Nous proposons une classification standardisée, validée et d'ap¬plication aisée afin de répertorier et reporter les résultats des résidus d'anévrismes céré¬braux qui ont été traités par le clipping chirurgical. Nous avons également réalisé une revue de la littérature afin d'identifier les méthodes et classifications existantes.
Méthodes
Un relevé systématique a été réalisé selon les recommandations PRISMA pour identifier les différentes descriptions et classifications des anévrismes résiduels suite à un traite¬ment chirurgical entre 1963 et 2017. Ensuite, nous avons conduit une étude de concor¬dance en suivant les recommandations GRRAS afin de valider notre classification. Une base de données a été créé avec les résultats angiographiques de 43 patients qui ont subi un clipping chirurgical. Dans cette base de données, la proportion était de 1 :1 :1 des pa¬tients avec une occlusion complète de l'anévrisme, un résidu important et un résidu inter¬médiaire ou petit, ceci afin de minimiser les paradoxes des statistiques Kappa. Ce portfolio a été évalué à deux reprises de manière indépendante par 10 évaluateurs de spécialisa¬tions et d'expériences différentes en utilisant notre classification avec 4 catégories. La concordance entre les réponses a été ensuite analysée.
Résultats
La revue systématique a identifié 63 articles avec 37 nomenclatures différentes réparties en 2 à 6 catégories. La fiabilité du jugement au sujet de la présence d'un résidu d'ané- vrysme se basant sur l'angiographie par cathéter n'a été étudiée que dans deux études, avec seulement 2 évaluateurs à chaque fois, et avec des résultats contradictoires. Avec la classification que l'on propose, la concordance des 4 catégories était modérée (K = 0,52; IC à 95%: 0,43, 0,62) pour tous les observateurs, mais elle est devenue considérable (K = 0,62; IC à 95%: 0,47, 0,76) en utilisant une classification dichotomisée (grade 0/1 et grade 2/3).
Conclusions
Divers systèmes de classification permettant d'évaluer les résultats angiographiques après un traitement chirurgical existent dans la littérature. Cependant, il manque une stan¬dardisation et des études de concordance. Un classement utilisant moins des catégories et des catégories mieux définies pourrait apporter une meilleure comparabilité.