Older people (≥ 65 years) often deal with more complex medication prescriptions, notably with the concomitant use of multiple medications. During hospitalisation, complexity increases with prescription changes and provision of information delivered by multiple providers. In older adults, medication knowledge deficits and inappropriate medication use are common. However, no formal assessment of patients' ability is performed in clinical practice.
Medication self-management is a demanding self-care activity requiring high level of cognitive and social skills, namely medication literacy. Supporting adequate medication literacy in this population is a priority area. Having a standardised measure of medication literacy is an essential step for clinicians, including nurses, to provide individualized interventions and/or simplification of medication prescribing. The aim of this thesis was to initiate the development of a standardised measure of medication literacy in older adults to support hospital discharge preparation. The methods were based on psychometric standards developed by COSMIN – COnsensus-based Standards for the selection of health Measurement Instruments. The following studies are included in the dissertation:
A systematic review (article 1) was performed to critically appraise, compare and summarize the characteristics of existing medication literacy instruments. Two researchers assessed the methodological quality of 17 psychometric studies and quality of measurement properties of 13 instruments. The results showed that most of the included instruments appeared to be conceptually limited and failed to provide a clear rationale of their content. Findings highlighted the importance of conceptualizing a new medication literacy measure tailored to older adults, and evaluating its psychometric soundness.
A concept development study (article 2) based on a hybrid method developed a definition of medication literacy for older adults in the context of hospitalisation. Thematic analyses of 24 publications and verbatims of 14 nurses revealed that medication literacy integrates multidimensional skills that are functional, interactive and critical. Along the health trajectory, older people or their caregivers need to develop and maintain sufficient medication literacy skills; these adjustments are part of a dynamic and potentially complex process, consisting of a continuous flow of interactions with health care providers and the health care system. The 19 themes identified during the analysis formed the basis of the first conceptual model on the subject.
The development of the MEDication Literacy Assessment of Geriatric patients and informal caregivers (MED-fLAG) was performed in two steps (article 3). First, the conceptualization of the provisional version of MED-fLAG was performed by a multidisciplinary research team, which included a citizen co-researcher. Multiple information sources were used to operationalize measurement items in the functional, interactive, and critical medication literacy domains. Second, the evaluation of the MED-fLAG’s content validity and the preliminary acceptability and feasibility of its use during a hospital stay, was built on a qualitative approach with 36 participants, including home-dwelling older adults, informal caregivers and healthcare professionals. After six rounds of revisions, this study established the content validity of MED-fLAG with 56 items
MED-fLAG is the first medication literacy measure tailored to older patients and informal caregivers – when they take responsibility for administering and/or preparing medication. This measure integrates items for prescribed and non-prescribed medications, irrespective of the galenic form, including herbal products and food supplements. Additional studies are required to evaluate the other measurement properties of MED-fLAG and to reduce the number of its items before considering its clinical application. This dissertation opens avenues for research continuation, beyond this thesis.
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Les personnes âgées (≥ 65 ans) sont souvent confrontées à des prescriptions médicamenteuses plus complexes, notamment avec l'utilisation concomitante de plusieurs médicaments. Pendant l'hospitalisation, la complexité augmente avec les changements de prescription et des informations délivrées par plusieurs prestataires. Chez les patients âgés, des connaissances insuffisantes sur les médicaments et l'utilisation inappropriée des médicaments sont fréquentes. Toutefois, aucune évaluation formelle n’est réalisée en pratique clinique.
L'autogestion des médicaments est une activité exigeante qui nécessite un haut niveau de compétences cognitives et sociales, à savoir la littératie en matière de médication. Favoriser un niveau de littératie suffisant auprès cette population est un domaine prioritaire. Disposer d'une mesure standardisée de la littératie en matière de médication est une étape essentielle pour que les cliniciens, notamment les infirmier·ère·s, puissent proposer des interventions individualisées. Le but de cette thèse était d'initier le développement d'une mesure standardisée de littératie en matière de médication chez les patients âgés et les proches aidants, afin de soutenir la préparation à la sortie de l'hôpital. Les méthodes de recherche se sont basées sur les standards psychométriques développés par COSMIN – COnsensus-based Standards for the selection of health Measurement INstruments. Les études suivantes sont incluses dans la dissertation :
Une revue systématique (article 1) a été réalisée pour évaluer et comparer les caractéristiques des mesures existantes de la littératie des médicaments. Deux chercheurs ont évalué la qualité méthodologique de 17 études et la qualité des propriétés de mesure de 13 instruments. Les résultats ont révélé que la plupart des instruments étaient conceptuellement limités et ne fournissaient pas de justification claire du choix de leur contenu. Les résultats ont mis en évidence l'importance de conceptualiser une nouvelle mesure de la littératie de la médication adaptée aux personnes âgées et de tester ses propriétés psychométriques.
Une étude de développement de concept (article 2) basée sur une méthode hybride a permis d’élaborer une définition de la littératie en matière de médication pour les personnes âgées, dans le contexte d'une hospitalisation. Les analyses thématiques de 24 publications et verbatims de 14 infirmier·ère·s ont permis de mettre en évidence que la littératie en matière de médication intègre des compétences multidimensionnelles qui sont, fonctionnelles, interactives et critiques. Au cours de la trajectoire de santé, les personnes âgées ou leurs proches aidants doivent développer et maintenir des compétences suffisantes en matière de médication ; ces ajustements s’inscrivent dans un processus dynamique et potentiellement complexe, constitué d'un flux continu d'interactions avec les prestataires de soins et le système de santé. Les 19 thèmes identifiés au cours de l’analyse ont servi de base au premier modèle conceptuel sur le sujet.
Le développement du MEDication Literacy Assessment of Geriatric patients and informal caregivers (MED-fLAG) a été réalisé en deux étapes (article 3). La conceptualisation de la version préliminaire du MED-fLAG a été réalisée par une équipe de recherche multidisciplinaire, qui comprenait un citoyen co-chercheur. Plusieurs sources d'informations ont permis d’opérationnaliser les items du MED-fLAG dans les domaines fonctionnel, interactif et critique de la littératie en matière de médication. Ensuite, l'évaluation de sa validité du contenu, ainsi que l'acceptabilité préliminaire et la faisabilité de son utilisation pendant un séjour à l'hôpital, s'est appuyée sur une approche qualitative auprès de 36 participants, incluant des personnes âgées, des proches aidants et des professionnels de santé. Après six séries de révisions, cette étude a établi la validité de contenu du MED-fLAG avec 56 items.
MED-fLAG est la première mesure de la littératie en matière de médication destinée à être utilisée auprès de patients âgés et de proches aidants – quand ils prennent la responsabilité de l’adminsitration et/u la préparation des médicaments. Cette mesure intègre des items pour les médicaments prescrits et non prescrits, quelle que soit leur forme galénique, y compris les médicaments à base de plantes et les compléments alimentaires. D’autres études seront nécessaires pour évaluer les autres propriétés de mesure du MED-fLAG et pour réduire le nombre de ses items avant d'envisager son utilisation en pratique clinique. Cette dissertation ouvre des pistes pour la poursuite des recherches, au-delà de cette thèse.