Introduction: Ces dernières décennies, le nombre de lésions complexes de l’artère fémorale superficielle (AFS) traitées par voie endovasculaire a considérablement augmenté, relativement à celles traitées par chirurgie ouverte. Cette approche peu invasive et moins risquée bénéficie d’une multitude de nouvelles techniques, se voulant de plus en plus efficaces. Néanmoins, il persiste des incertitudes concernant leur efficacité à moyen et long terme. Le peu de recul que nous avons face à celles-ci et le manque d’études, n’ont pas encore permis de créer de solides guidelines. Ainsi, le choix de la technique se fait le plus souvent au cas par cas, et selon l’opérateur. L’objectif primaire de cette étude est d’évaluer l’efficacité de l’angioplastie (PTA) et du stenting primaire pour ce type de lésion. Méthodologie : Cette étude rétrospective monocentrique collecte les données de 70 membres inférieurs (MI) chez un total de 66 patients, bénéficiant d’un traitement de l’AFS par PTA et stenting au Centre Hospitalier Universitaire Vaudois (CHUV), entre 2012 et 2014. Les interventions durant cette période portant sur une lésion de ≥ 15 cm située au niveau de l’AFS, avec possible débordement sur la artère poplitée (AP) ont été inclues. Les patients avec un antécédent de traitement endovasculaire de l’AFS ont été exclus.
Résultats : La longueur moyenne des lésions traitées était de 173 mm (DS : 25). Chaque membre a été traité par prédilatation. Au total, 123 stents ont été déployés (moyenne : 1.76 stent/MI), dont 93.5% étaient des stents autoexpansifs. Le taux de succès initial de revascularisation était de 100%. Un total de 5 patients sont décédés durant le suivi, tous à > 30 jours. La durée de suivi moyen était de 590 jours (étendue : 1 à 1512 jours). Au cours du suivi, 19 occlusions ont été diagnostiquées. Au total, 38 réinterventions vasculaires ont été nécessaires, dont 20 PTA, 13 pontages et 5 thrombectomies. De plus, 5 amputations majeures et 3 mineures ont été mises en évidence. Les taux de perméabilité primaires à 6, 12, 18, 24, et 36 mois étaient respectivement de 78%, 71%, 59%, 53% et 41%, et pour la perméabilité primaire assistée de 86%, 80%, 75%, 72% et 62%. En outre, les taux de perméabilité secondaire étaient de 86%, 82%, 80%, 77% et 68%. Le sauvetage du membre à 12, 24 et 36 mois était respectivement de 93%, 90% et 90% et le taux de survie de 98%, 92% et 85%.
Conclusion : A ce jour, le stent autoexpansif reste la technique de choix de première intention des traitements endovasculaires pour les lésions complexes de l’AFS, bien que l’utilisation de techniques à élution se profile. Le stenting semble être une technique de choix pour le traitement de lésions longues de l’AFS.