Connaissances actuelles : En Suisse, l’insuffisance cardiaque touche 8'000 à
13'000 personnes par année. Les coûts annuels estimés que cette unique pathologie
sont de 200 millions de francs suisses. La transplantation cardiaque a longtemps été
l’unique traitement pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque terminale,
mais le faible nombre de donneurs ainsi que le nombre restreint de patients étant
capables de supporter une telle opération limite passablement son application.
Heureusement, depuis 1991 il existe l’assistance ventriculaire gauche qui constitue
la principale alternative à la transplantation cardiaque.
L’évaluation fonctionelle du ventricule droit est cruciale dans le choix du traitement
des patients en insuffisance cardiaque terminale. Une bonne réserve fonctionnelle
nous dirige vers l’implantation d’une assistance ventriculaire gauche seule, or une
mauvaise réserve fonctionnelle du ventricule droit nécessite une assistance
ventriculaire droite d’emblée. Une erreur de décision clinique engendre une morbidité
et une mortalité accrue. Malheureusement, le manque de méthodes efficaces pour
prédire l’insuffisance cardiaque droite survenant après l’impantation d’assistance
ventriculaire gauche, augmente le risque d’erreur de décision clinique.
Actuellement l’évaluation du ventricule droit se fait à l’aide de scores cliniques ainsi
que différentes méthodes échocardiographiques. Cependant, plusieurs études
montrent que ces méthodes ont une modeste valeur de prédiction d’une insuffisance
ventriculaire droite.
Objectif : Notre but est de mettre au point le premier test d’effort spécifique au
ventricule droit, permettant de quantifier la réserver fonctionnelle de ce dernier. Ce
stress test prendra le nom de Right Ventricle Stress Test (RiVeS Test). Ce travail
porte sur l’étude de faisabilité du RiveS test. L’objectif de ce travail, est non
seulement d’essayer de prouver que l’inhalation progressive de CO2 induit un stress
sur le ventricule droit mais aussi de confirmer que la méthode est sûre et bien
tolérée.
Méthode : L’étude de faisabilité consiste à induire un stress sur le ventricule droit sur
cinq volontaires sains. Ceci par augmentation de la post-charge par le biais
d’inhalation progressive de CO2; puis d’évaluer les changements morphologiques et
de la fonction contractile du ventricule droit induits par ce stress à l’aide de
l’echocardiographie trans-thoracique. Du point de vue de l’analyse des résultats,
nous avons utilisé le test de student afin d’apprécier la valeur significative de
l’augmentation de la PCO2 avant et en fin de test.
Résultats : Trois des cinq volontaires étaient porteurs d’une insuffisance
tricuspidienne et ont ainsi permis la mesure de l’augmentation de la pression
artérielle pulmonaire (PAP) durant le test. Ces mesures ont conduit à la réalisation
de courbes doses/réponses (c’est-à-dire PAP en fonction de la PCO2) qui sont très
différentes d’une personne à l’autre. Le test de Student nous a permis d’affirmer que
l’augmentation de la PCO2 induite par le test était statistiquement significative.
D’autres paramètres échocardiographiques tels que la TAPSE (tricuspid annular
plane systolic excursion) et la RVFAC (right ventricle fractional area change) ont pu
être mesurés et montrent également des profils induits par le test qui sont très
hétérogènes entres les volontaires.
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Conclusion : Ce travail a permis de démontrer que l’inhalation de CO2 est une
méthode sûre et bien tolérée. Les résultats obtenus sont encourageants puisque
nous avons pu mesurer des changements fonctionnels du ventricule droit. Le RiVeS
test induit ainsi, très probablement, un stress sur le ventricule droit. Ceci mériterait
cependant d’être confirmé par IRM cardiaque. Enfin, ce travail a permis de mettre en
lumière l’intérêt et l’utilité que le RiVeS test pourrait avoir dans la prise en charge des
patients en insuffisance cardiaque terminale. Non seulement il permettra une
évaluation de la réserve fonctionnelle du ventricule droit mais surtout il nous aidera
dans le choix de traitement le plus adapté au patient.