Les spasmes épileptiques (SE), une forme spécifique de crise épileptique fréquemment observée dans le
syndrome des spasmes infantiles (SSI), se manifestent souvent par des régressions ou des retards du
développement neurologique, accompagnés de caractéristiques électroencéphalographiques (EEG) typiques.
Bien que la pharmacothérapie reste le traitement de première intention, une proportion significative de
patients ne répondent pas ou rechutent, nécessitant des alternatives comme la chirurgie. Cette étude
propose une revue systématique et une méta-analyse des données individuelles de patients pour évaluer
les résultats et les facteurs pronostiques associés aux stratégies de résection et de déconnexion.
L’étude analyse 358 patients issus de 26 études, suivant les recommandations PRISMA. Parmi ces patients,
222 (62 %) ont subi des chirurgies de résection (hémisphérectomie, lobectomie, corticectomie), et 136 (38
%) ont bénéficié d'une callosotomie complète ou partielle. Les principales caractéristiques cliniques incluent
une médiane d’âge au début des spasmes de 6 mois et une médiane d’âge à la chirurgie de 37 mois. Environ
74,1 % des patients présentaient d'autres types de crises épileptiques, et 70,2 % avaient des lésions
détectables à l'IRM. Résultats principaux
1. Efficacité des interventions :
o Résection : 67,1 % des patients sont devenus libres de spasmes après chirurgie.
L’hémisphérectomie, en particulier, a montré des résultats supérieurs, avec un risque réduit
de récidive (HR=0,46).
o Callosotomie : 38,2 % des patients ont atteint une liberté de spasmes, avec de meilleurs
résultats observés chez ceux sans lésions visibles à l’IRM et sans latéralisation à l’EEG.
2. Facteurs pronostiques :
o Les patients avec des lésions détectées à l'IRM (p=0,026) et ceux ayant subi des
interventions chirurgicales plus étendues, comme l’hémisphérectomie, présentaient un
meilleur pronostic en termes de résultat épileptique.
3. Amélioration développementale :
Chez 65,7 % des patients pour lesquels des données étaient disponibles, une amélioration des
capacités développementales post-chirurgie a été observée, souvent mesurée par des outils comme
les échelles Bayley ou les tests de QI.
4. Complications :
Un taux global de complications post-opératoires de 12 % a été relevé, l’hydrocéphalie étant la plus
fréquente (8 %).
Implications cliniques
L’étude met en évidence l’efficacité et la sécurité des interventions chirurgicales dans le traitement des SE
réfractaires, soulignant l’importance d’une évaluation précoce pour identifier les candidats optimaux. Les
résultats confirment que les patients présentant des lésions visibles à l'IRM ou nécessitant une résection
hémisphérique bénéficient de meilleurs résultats. La callosotomie, traditionnellement considérée comme
palliative, a également montré son utilité dans des cas spécifiques.
Limites de l’étude
Malgré les avantages d'une méta-analyse des données individuelles, des hétérogénéités modérées entre les
études incluses ont été observées. La diversité des méthodologies, des populations et des techniques
chirurgicales limite la généralisation des résultats. De plus, les données sur la qualité de vie post-chirurgicale
et les approches alternatives comme la stimulation du nerf vague sont insuffisantes.
Conclusion
Cette étude renforce la place des interventions chirurgicales dans le traitement des SE réfractaires. Avec un
taux élevé de liberté de spasmes et des améliorations développementales significatives, ces interventions
devraient être envisagées rapidement après l’échec des traitements pharmacologiques. Une prise de décision
clinique éclairée, basée sur des facteurs pronostiques comme les lésions à l’IRM et l’étendue de la résection
chirurgicale, est essentielle pour optimiser les résultats.