Contexte et objectifs : L'obstruction du canal pancréatique principal peut causer des douleurs et une atrophie du parenchyme pancréatique, avec potentielle insuffisance pancréatique exocrine et endocrine. Le drainage rétrograde endoscopique est le traitement de première intention. Le drainage endoscopique antérograde guidé par échoendoscopie est une alternative thérapeutique efficace et peu invasive si l’approche transpapillaire n’est pas possible. Nous avons cherché à évaluer le succès clinique du drainage du canal pancréatique principal guidé par échoendoscopie au CHUV.
Méthodes : Les données des patients ayant bénéficié d'un drainage du canal pancréatique par échoendoscopie dans notre centre entre 2016 et 2022 ont été examinées rétrospectivement. Le succès clinique a été défini comme une douleur ≤2 sur l'échelle visuelle analogique de la douleur (0-10) et l'absence de récidive de pancréatite obstructive après la mise en place réussie d'une endoprothèse. Si l'indication de l'intervention était une pancréatite chronique avec perte de poids indolore, le succès clinique était défini comme une stabilisation ou une reprise de poids après l'intervention.
Résultats : 46 patients (âge moyen de 58 ans, 69,6 % d'hommes) ont été inclus. Les indications au drainage étaient une pancréatite chronique chez 69,6 % des patients (78,1 % d’origine éthylique). Les autres indications comprenaient des complications post-opératoires, la rupture du canal pancréatique et le cancer du pancréas. Le succès technique a été atteint chez 93,5 % des patients. Le succès clinique était de 93 % chez les patients ayant obtenu un succès technique. Un événement indésirable est survenu chez 5 patients (11,6 %). 18 dysfonctionnements de stent ont été observés, 16 migrations de stent et 2 obstructions de stent. Aucun patient n'est décédé des suites de la procédure.
Conclusion : Le drainage endoscopique du canal pancréatique guidé par échoendoscopie est une bonne alternative peu invasive pour éviter la chirurgie pancréatique chez les patients avec impossibilité de drainage rétrograde.
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Background and Aims: Pancreatic duct obstruction can cause pain and atrophy of the pancreatic parenchyma. Endoscopic drainage is the first-line treatment, usually by means of ERCP. However, in some patients, the classic transpapillary approach cannot be performed owing to anatomic inability to access the papilla, rupture of the main pancreatic duct, intracanal stones that cannot be crossed, or tight stenosis of the main pancreatic duct due to extrinsic compression by parenchymal calcifications. EUS-guided pancreatic duct drainage is an efficient and mini- mally invasive therapeutic alternative for these patients. We aimed to evaluate clinical success of EUS-guided pancre- atic duct drainage in our center.
Methods: Data of patients who underwent EUS-guided pancreatic duct drainage in our center from 2016 to 2022 were retrospectively reviewed. Clinical success was defined as pain ::;2 on the pain visual analog scale (VAS; 0-10) and no recurrence of obstructive pancreatitis after successful stent placement. If the indication for the procedure was chronic pancreatitis with painless weight loss, then clinical success was defined as weight stabilization or weight regain after the procedure.
Results: Forty-six patients (mean age 58 years, 69.6% male) were included. One indication of EUS-guided pancreatic duct drainage was chronic pancreatitis in 69.6% of patients (78.1% due to alcohol abuse). Other indications included postoperative adverse events, rupture of pancreatic duct, and pancreatic cancer. Technical success was achieved in 93.5% of patients. Forty patients had pancreaticogastrostomy and 3 patients pancreaticoduodenostomy. The mean hospital stay was 2 days. Clinical success was 93% in patients who achieved technical success. Remaining pain (VAS
>2) occurred in 9.3% of patients and obstructive pancreatitis recurrence in 6.9%. Adverse events occurred in 5 pa- tients (11.6%). Eighteen stent dysfunctions, 16 stent migrations, and 2 stent obstructions were observed. No patients died from the procedure.
Conclusions: EUS-guided pancreatic duct drainage showed a high clinical success rate. It is therefore a good mini- mally invasive alternative to avoid pancreatic surgery in patients with symptomatic pancreatic duct stenosis of benign or malignant etiology who failed ERCP. (iGIE 2024;3:237-46.)