Introduction : La chirurgie prothétique du genou est une intervention courante dont le
nombre d’interventions ne cesse de croître. Concernant la période intra-opératoire, certaines
études ont rapporté que l’anesthésie générale était associée à une plus grande instabilité
hémodynamique. L’objectif de ce travail est d’évaluer la stabilité hémodynamique intraopératoire
lors de chirurgie prothétique du genou dans notre établissement en fonction du
type d’anesthésie effectuée, anesthésie générale (AG) versus rachianesthésie (RACHI).
Méthode : Tous les patients adultes au bénéfice d’une arthroplastie primaire ou secondaire
du genou sur une période de 5 ans, soit de 2012 à 2016, ont été sélectionnés. Différents
paramètres ont été extraits, dont des données démographiques, la stratégie anesthésique
(anesthésie générale versus rachianesthésie), les variables anesthésiques intra-opératoires
(instabilité hémodynamique reconnue et signalée, présence ou non d’une perfusion de
noradrénaline, dose totale de phényléphrine et d’éphédrine) ainsi que la durée de séjour
hospitalier. Les différentes variables ont été comparées en fonction de la stratégie
anesthésique, AG vs RACHI. Les analyses statistiques ont été réalisées à l’aide du logiciel STATA
version 15.0 (StataCorp, College Station, TX, USA).
Résultats : L’analyse a été réalisée sur 1025 opérations. Une instabilité hémodynamique était
présente chez 17% (92/553) des patients du groupe AG et chez 5% (22/472) des patients du
groupe RACHI (p<0.001). À l’exception de la dose maximale de noradrénaline administrée qui
est équivalente entre les deux groupes, l’ensemble des critères secondaires d’instabilité
hémodynamique sont significativement différents en défaveur du groupe AG. Enfin, une
instabilité hémodynamique n’a été reconnue que dans 38% (35/92) des cas du groupe AG,
alors qu’aucune instabilité n’a été reconnue dans le groupe RACHI (0/22). La durée du séjour
est réduite d’un jour pour les patients du groupe RACHI avec une médiane de 9 jours (DIQ : 8-
12 jours) versus 10 jours pour le groupe AG (DIQ :9-12 jours ; p<0.001).
Conclusion : La rachianesthésie est corrélée à moins d’instabilités hémodynamiques qu’une
anesthésie générale lors de chirurgie prothétique du genou. Près de 62% à 100% des patients
qui présentent une instabilité hémodynamique ne sont pas protocolés par les équipes
anesthésiques. Enfin, les patients au bénéfice d’une rachianesthésie ont une durée de séjour
réduite de 1 jour.