Le score de Constant-Murley {CMS) est un outil d'évaluation de l'épaule relativement unique car il combine les résultats rapportés par le patient (douleur et activité), la mesure de la performance et les résultats rapportés par le clinicien (force et mobilité). Avec ces caractéristiques, l'effet des facteurs psychologiques liés au patient sur le CMS reste débattu. Nous avons cherché à déterminer quels paramètres du CMS sont influencés par des facteurs psychologiques en évaluant le CMS avant et après la rééducation des patients.
Cette étude rétrospective a examiné tous les patients (18-65 ans) admis en rééducation interdisciplinaire pour douleur chronique d'épaule (>= 3 mois) entre mai 2012 et décembre 2017. Les patients présentant des lésions unilatérales à l'épaule étaient éligibles. Les critères d'exclusion étaient l'instabilité de l'épaule, les lésions neurologiques concomitantes, le syndrome douloureux régional complexe (y compris le syndrome de Steinbrocker), les problèmes psychiatriques lourds et les données manquantes. L'échelle d'anxiété et de dépression de l'hôpital, l'échelle de catastrophisation de la douleur et l'échelle de kinésiophobie de Tampa ont été administrées avant et après le traitement. Des modèles de régression ont été utilisés pour estimer les associations entre les facteurs psychologiques et le CMS.
Nous avons inclus 433 patients (88 % d'hommes, âge moyen 47 ± 11 ans) avec une durée médiane des symptômes de 392,2 jours (écart interquartile: 266,5-583,5). Un problème de coiffe des rotateurs était présent chez 71 % des patients. Au cours de la rééducation interdisciplinaire, les patients ont été suivis pendant une moyenne de 33,6 ± 7,5 jours. Le CMS moyen à l'entrée était de 42,8 ± 15,5. Le gain moyen de CMS après au seul paramètre CMS douleur : -0,37 (IC 95% : -0,46 à -0,28), p<0,001. Après traitement, des facteurs psychologiques étaient associés à l'évolution des quatre paramètres CMS: -0,12 (-0,23 à -0,01) à -0,26 (IC 95 % :-0,36 à -0,16), p<0,05.
Cette étude soulève la question d'une évaluation distincte de la douleur lors de l'évaluation de la fonction de l'épaule avec CMS chez les patients souffrant de douleurs chroniques d'épaule. La séparation du « paramètre douleur » du score CMS global semble illusoire avec cet outil utilisé dans le monde entier. Cependant, les cliniciens doivent être conscients que des facteurs psychologiques peuvent influencer négativement l'évolution de tous les paramètres du CMS au cours du suivi, ce qui plaide en faveur d'une approche biopsychosociale des patients souffrant de douleurs chroniques d'épaule.