Introduction :
Les patients transplantés rénaux ont pour la plupart connu une période d'hémodialyse au cours
de laquelle une fistule artérioveineuse a été créée pour permettre la réalisation des séances
de dialyse. Après la réalisation d'une greffe rénale, la fistule n'est plus utilisée et la question
de la fermer ou non se pose inévitablement. Il n'existe pour l'heure aucune directive clairement
établie à ce sujet et les médecins se retrouvent ainsi face à un dilemme lorsqu'il faut prendre
cette décision avec le patient. En effet, plusieurs études suggèrent un impact positif de la
ligature de la fistule sur la fonction cardiaque et sur l’hypertension pulmonaire. De plus, les
FAV sont parfois gênantes d’un point de vue esthétique ou fonctionnel. Néanmoins, la laisser
en place s’avère utile en cas de rejet du greffon et de nécessité de retourner en dialyse.
But :
Analyser l'expérience vécue au CHUV ces dernières années concernant les patients
préalablement dialysés chez qui la fistule artérioveineuse a été fermée lors d'une
transplantation rénale. Notre but principal était de déterminer si la fermeture de la fistule
artérioveineuse avait entrainé un bénéfice au niveau cardiovasculaire ou une régression de
l’hypertension pulmonaire chez ces patients. Secondairement, nous avons également
souhaité relever les raisons pour lesquelles la décision de fermer la fistule artérioveineuse a
été prise, les éventuelles complications que cette fermeture a engendrées et si la fonction du
greffon s'est modifiée à la suite de la fermeture.
Méthode :
Nous avons analysé de manière rétrospective les données cliniques, démographiques et
échocardiographiques des patients ayant bénéficié d’une transplantation rénale au CHUV
depuis 2008 et ayant donné leur consentement pour faire partie de la cohorte STCS.
Résultats :
- Tous les patients avaient un débit de fistule moyen supérieur à la norme (1766 ±531
ml/min).
- 60% ont eu des complications à la suite de l’intervention de ligature mais aucun patient
ne présentait de séquelles sévères à 6 mois.
- La tension artérielle diastolique moyenne a légèrement augmenté (p-valeur de 0,36,
non significatif) après la ligature alors que la tension artérielle systolique moyenne a
plutôt eu tendance à baisser (p-valeur de 0,19, non significatif).
- L’hypertension pulmonaire présente chez 3 patients avant la ligature a disparu après
l’opération.
- Nous avons observé une tendance à l’augmentation de la créatinine à 6 mois après
fermeture de la FAV (p-valeur de 0,76, non significatif).
- La fraction d’éjection du ventricule gauche a légèrement augmenté après la ligature (p-
valeur de 0,42, non significatif).
Conclusion :
La fermeture d’une FAV peut avoir un effet positif au niveau de l’hypertension pulmonaire, de
la tension artérielle et, probablement, de la fonction cardiaque. Chez les patients dont la
fonction du greffon rénal est stable depuis au moins 6 à 12 mois, qui ont des antécédents de
maladies cardiovasculaires, pulmonaires ou qui présentent des complications de leur fistule
(syndrome de vol, anévrisme, hyperdébit, infection), il est recommandé d’envisager une
ligature de la FAV.