Outcomes and relevance of emergency percutaneous coronary angiography and intervention after resuscitated cardiac arrest: a retrospective study

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Serval ID
serval:BIB_C4EA0860193C
Type
PhD thesis: a PhD thesis.
Collection
Publications
Institution
Title
Outcomes and relevance of emergency percutaneous coronary angiography and intervention after resuscitated cardiac arrest: a retrospective study
Author(s)
Bourlond Baudouin
Director(s)
Eeckhout Eric
Codirector(s)
Liaudet Lucas
Institution details
Université de Lausanne, Faculté de biologie et médecine
Publication state
Accepted
Issued date
2024
Language
english
Number of pages
11
Abstract
L'arrêt cardiaque (CA) ayant lieu en dehors des hôpitaux (OHCA) est une cause majeure de décès dans les pays occidentaux. Parmi les patients ayant un retour à une circulation spontanée (ROSC) sans surélévation du segment ST (STEMI) à l'ECG, la réalisation d'une angiographie coronarienne en urgence reste débattue. Alors que les recommandations actuelles suggèrent de considérer une coronarographie en urgence chez tout patient retrouvant une circulation sanguine spontanée (ROSC), de récentes études randomisées révèlent l'absence de bénéfice d'une coronarographie en urgence par rapport à une coronarographie différée.
Le système médical d'urgences en Suisse repose sur des filières. La filière ROSC concerne les patients retrouvant une circulation sanguine spontanée après un CA. Au CHUV, la totalité des patients admis dans cette filière vont bénéficier d'une coronarographie en urgence selon les critères de filière établis dans l'institution.
L'objectif de cette étude rétrospective est d'analyser les données cliniques des patients ayant été inclus dans la filière ROSC du CHUV entre janvier 2017 et août 2020.
Sur les 147 patients inclus, 67 patients présentaient des signes de STEMI et 80 patients ne présentaient pas de sus-décalage du segment ST (non STEMI). La survie à 90 jours est supérieure dans le groupe
«STEMI», avec 72%, contre 55% dans le groupe«non STEMI».
Les résultats de cette étude sont concordants avec les dernières données de la littérature. Pour les patients présentant un ROSC, sans signe de STEMI à l'ECG, la survie à 90 jours ne semble pas influencée par une revascularisation coronarienne en urgence, avec une survie respectivement de 53% vs 56% si une revascularisation en urgence est effectuée ou non. Cette absence de bénéfice est observée malgré qu'une lésion«culprit » soit mise en évidence.
Bien que cette absence de bénéfice puisse paraitre contre-intuitive à première vue, elle peut être expliquée par plusieurs facteurs.
Tout d'abord, les patients du groupe « non STEMI » présentent plus fréquemment un rythme initial non choquable par rapport aux patients du groupe«STEMI », ce qui est reconnu comme un facteur de mauvais pronostic. Ensuite, bien que non statistiquement significatif, le groupe des patients « non STEMI » tend à être plus âgé que le groupe des patients«STEMI ». Enfin, il faut considérer le délai de prise en charge aux soins intensifs (post resuscitative care) engendré par la réalisation d'une coronographie et d'une éventuelle revascularisation. Cela peut exacerber la dysfonction cellulaire causée par les conditions hypoxiques de l'arrêt cardiaque et le stress oxydatif développé par la reperfusion tissulaire au moment du ROSC. Cela déclenche des cascades d'événements menant au « syndrome post-arrêt cardiaque » avec des lésions cérébrales, une dysfonction cardio-vasculaire et une inflammation systémique.
Cette étude met en évidence deux altérations métaboliques statistiquement associées à la mortalité des patients « non STEMI », supportant cette théorie du « syndrome post-arrêt cardiaque », avec une kaliémie plus haute et une natrémie plus basse, sans relation linéaire au pH et à la lactatémie. Cela est hautement évocateur d'un dysfonctionnement de la NA+/K+ ATPase qui survient en réponse à l'hypoxie et aux stress oxydatifs. Cela suggère qu'une prise en charge précoce aux soins intensifs, avec une restauration d'une oxygénation tissulaire adéquate et une restauration de l'homéostasie, serait plus importantes qu'une revascularisation coronarienne en urgence chez ces patients.
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Background In patients resuscitated from cardiac arrest and displaying no ST-segment elevation on initial electrocardiogram (ECG), recent randomized trials indicated no benefits from early coronary angiography. How the results of such randomized studies apply to a real-world clinical context remains to be established.
Methods We retrospectively analyzed a clinical database including all patients 18 yo or older admitted to our tertiary University Hospital from January 2017 to August 2020 after successful resuscitation of out-of-Hospital (OHCA) or In-Hospital (IHCA) cardiac arrest of presumed cardiac origin, and undergoing immediate coronary angiography, regardless of the initial rhythm and post-resuscitation ECG. The primary outcome of the study was survival at day 90 after cardiac arrest. Demographic data, characteristics of cardiac arrest, duration of resuscitation, laboratory values at admission, angiographic data and revascularization status were collected. Comparisons were performed according to the initial ECG (ST-segment elevation or not), and between survivors and non-survivors. Variables associated with the primary outcome were evaluated by univariate and multivariate regression analyses.
Results We analyzed 147 patients (130 OHCA and 17 IHCA), including 67 with STEMI and 80 without STEMI (No STEMI). Immediate revascularization was performed in 65/67 (97%) STEMI and 15/80 (19%) no STEMI. Day 90 survival was significantly higher in STEMI (48/67, 72%) than no STEMI (44/80, 55%). In the latter patients, survival was not influenced by the revascularization status. In univariate and multivariate analyses, lower age, a shockable rhythm, shorter durations of no flow and low flow, and a lower initial blood lactate were associated with survival in both STEMI and no STEMI. In contrast, metabolic abnormalities, including lower initial plasma sodium and higher potassium were significantly associated with mortality only in the subgroup of no STEMI patients.
Conclusions Our results, obtained in a real-world clinical setting, indicate that an immediate coronary angiography is not associated with any survival advantage in patients resuscitated from cardiac arrest of presumed cardiac etiology.
Create date
17/12/2024 11:36
Last modification date
18/01/2025 7:19
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