Association entre intensité du traitement de statine et activité physique 1 an après un syndrome coronarien aigu : une étude de cohorte prospective multicentrique en Suisse
Introduction
Dans le cadre de la prévention cardiovasculaire secondaire à un syndrome coronarien aigu (SCA), il est recommandé aux patients de bénéficier d'un traitement hypolipémiant par statine de haute intensité et de pratiquer une activité physique régulière et adaptée. Cependant, 10 à 15% des patients peuvent rapporter des effets secondaires de type musculaire sous traitement de statine, susceptibles de limiter l'activité physique. Ainsi, notre étude évalue l'association entre l'intensité d'un traitement de statine et le niveau d'activité physique chez des patients 1 an après un SCA.
Méthodes
Nous avons étudié 2274 patients avec SCA recrutés entre 2009 et 2017 dans le cadre de la cohorte multicentrique suisse SPUM-ACS (Special Program University Medicine-Acute Coronary Syndromes). Les patients ont été répartis en 3 catégories selon l'intensité de leur traitement de statine entre << haute intensité », « basse/moyenne intensité » et «sans statine». Dans une analyse supplémentaire, nous avons défini 3 catégories en fonction de l'évolution de l'intensité du traitement de statine entre l'admission et 1 an après: «< augmentation de l'intensité », « diminution de l'intensité » et «< sans modification ». Le niveau d'activité physique a été relevé à l'aide du questionnaire IPAQ (International Physical Activity Questionnaire) rempli par les patients, puis calculé avec un score équivalent métabolique par minute par semaine (MET-min/semaine). Les patients sédentaires ont été définis comme ceux n'ayant aucune activité physique, soit un score MET-min/semaine égal à 0. Les modèles statistiques ont été ajustés sur des facteurs confondants: âge, genre, niveau d'éducation, indice de masse corporelle, dépression, type de SCA, maladie chronique pré-existante, maladie coronarienne prématurée, insuffisance cardiaque à l'admission, taux sanguin de LDL-cholestérol, traitement anti- hypertenseur, participation à une réhabilitation cardiaque et type de suivi médical.
Résultats
La majorité des patients (53.7%) bénéficiaient d'un traitement de statine de haute intensité, 39.1% d'un traitement de moyenne/basse intensité, et 7.1% n'étaient pas sous traitement de statine. Les patients sédentaires (score=0) représentaient 4% de l'échantillon. Les patients sans traitement de statine avaient une plus grande probabilité d'être sédentaires en comparaison aux autres catégories (p = 0.007). Cependant, parmi les 2182 patients « physiquement actifs » (96%), le niveau d'activité physique était similaire dans toutes les catégories avec un niveau médian de 2792.5, 2712.0 et 2839.5 MET-min/semaine respectivement dans les catégories «< sans statine », « moyenne/basse intensité >> et << haute intensité » (p = 0.307). De même, le niveau médian d'activité physique était similaire entre les catégories d'évolution de l'intensité du traitement de statine.
Conclusions
Dans cette large étude observationnelle, ni l'intensité du traitement de statine ni son évolution n'ont montré d'effet sur le niveau auto-déclaré d'activité physique des patients 1 an après un SCA. Ces résultats doivent rassurer patients et professionnels de santé sur l'absence d'effet des statines sur l'activité physique, et les patients doivent être encouragés à pratiquer une activité physique indépendamment de leur traitement de statine.