Après une angioplastie coronaire, il est nécessaire d’instaurer une double antiagrégation plaquettaire
(DAPT) pour prévenir la récidive d’événements ischémiques, dont la thrombose de stent. Initialement,
le choix de ce régime médicamenteux était simple car le nombre de molécules disponibles était limité.
En effet, après une angioplastie, l'association d’aspirine et clopidogrel était recommandée, avec l’ajout
d’antivitamine-K si une anticoagulation concomitante était indiquée. Avec l’arrivée des nouveaux
anticoagulants oraux (NACO) et de nouveaux antiplaquettaires, les différents régimes de DAPT se sont
complexifiés. De plus, différentes études se sont intéressées aux cas extrêmes, tels que les patients à
haut risque hémorragique nécessitant des DAPT très courtes ou au contraire des DAPT très longues
chez des patients à haut risque ischémique. Il est devenu ainsi complexe de déterminer le régime à
proposer à un patient ainsi que de décider de la durée de prise de ces différents médicaments. Le
praticien se retrouve donc face à de nombreuses molécules disponibles et de multiples
recommandations issues de la littérature.
Ce travail expose les guidelines de prescription de la DAPT utilisées au CHUV et leurs fondements
scientifiques. Ce projet étant réalisé en binôme par Anthony Martignoni et moi-même, les différents
chapitres liés à la problématique ont été répartis équitablement. Ainsi, uniquement les guidelines
concernant les chapitres suivants sont présentées dans ce mémoire : « en prévention primaire »,
« après une angioplastie coronaire pour un syndrome coronarien aigu », « lors d’une anticoagulation
concomitante », « régimes dits "sans" aspirine ».
Ces recommandations ont par la suite été implémentées dans une application mobile (DAPT CHUV)
destinée au médecin praticien afin de l’aider à opter pour une DAPT optimale pour son patient dans
diverses situations cliniques. Cette application a été entièrement conceptualisée par Anthony
Martignoni et moi-même, puis développée avec l’aide de la Junior Entreprise EPFL.
L’application mobile DAPT CHUV est disponible gratuitement sur le l’App Store® et le Google Play
Store®. Les études qui ont mené aux recommandations sont également présentées à l’utilisateur dans
l’application. De plus, des informations clés pour chaque médicament sont disponibles et divers
calculateurs de scores ont été intégrés afin de faciliter la pratique quotidienne du médecin praticien.
Grâce à ce travail, le clinicien peut se référer à une application mobile afin de le guider dans la
prescription de la double antiagrégation plaquettaire et peut également y consulter les fondements
scientifiques sur lesquels se basent ces recommandations.