Introduction :
L’anévrisme de l’aorte abdominale ou thoraco-abdominale est une pathologie touchant une
grande proportion de la population (8% des hommes) qui représente une menace vitale en
cas de rupture avec un taux de mortalité approchant les 80%. Le traitement préventif par
endoprothèse s’est progressivement imposé comme le traitement de choix des AAAs puis des
TAAAs face au traitement par chirurgie ouverte. Néanmoins, en cas d’anévrismes complexes
touchant les artères viscérales collatérales de l’aorte abdominale, il est nécessaire d’assurer
la perfusion de ces artères collatérales en introduisant au sein des endoprothèses des
fenestrations ou des branches externes ou internes. Ces différents types de prothèse ont fait
leurs preuves durant les deux dernières décennies avec un faible taux de mortalité, un succès
technique majeur mais au prix d’un taux de réintervention élevé. Cependant, les prothèses à
branches internes sont les plus récentes avec une mise en application en 2016 ce qui implique
un besoin important de quantifier par des études scientifiques les paramètres définissant le
succès opératoire de cette technique.
Objectif :
Décrire et analyser l’utilisation des branches internes lors de traitement endovasculaires des
TAAAs et AAAs complexes sur tous les patients traités au CHUV entre 2020 et 2023 et ainsi
définir le succès technique de canulation de ces branches, le taux de complications et le besoin
de réinterventions potentielles de manière à obtenir une meilleure compréhension de
l’utilisation de cette technique opératoire.
Méthodologie :
Étude de cohorte rétrospective monocentrique des patients opérés au CHUV par
endoprothèses à branches internes depuis 2020 à 2023 compris. Les données sont récupérées
depuis la base de données Secutrial. Il est ensuite analysé le succès opératoire défini comme
une canulation des branches internes et une absence de fuite de type I ou III, le succès
technique de canulation des branches internes, le taux d’endofuite dans le suivi, le taux de
mortalité dans le suivi ainsi que le besoin de ré-intervention.
Résultats :
La population de 29 patients opérés au CHUV par iBEVAR est majoritairement masculine
(19/10), d’âge moyen 68.5 ans (41-88 ans) et dont le diamètre aortique maximal pré-
opératoire est de 55.8 mm (44-71 mm) en moyenne. On décompte l’utilisation de 21
prothèses E-nside et 8 prothèses E-xtra Design pour un total de 110 branches internes. Le
succès technique définit comme une canulation avec succès d’une branche interne est de
97%. Le succès opératoire est atteint chez 14 patients (48%). Au cours des 12 mois suivant
l’intervention, un tiers des patients (34%) nécessitent une réintervention chirurgicale comme
une reprise de stent chez la moitié d’entre eux ou encore le traitement d’une occlusion par
thrombose d’une artère branchée chez deux patients. Il est observé des complications
chirurgicales à J0-J1 chez 7 patients (24%) dont 4 présentant une ischémie médullaire et 3 une
ischémie mésentérique. Durant le suivi, 23 patients présentes des complications médicales
dont 7 d’entre eux qui développent une insuffisance rénale aigue.
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Conclusion :
Cette étude conclut à des résultats satisfaisants de l’utilisation des endoprothèses à branches
internes au CHUV en termes de succès technique, opératoire et de besoin de réintervention.
Les résultats sont identifiables à ce qui est observé dans la littérature pour l’utilisation des
branches internes. L’étude s’inclut donc dans le développement de l’utilisation de la technique
iBEVAR et nécessiterait cependant qu’elle soit étendue à une cohorte de patient
significativement plus importante et appliquée à plusieurs centres universitaires pour
consolider ces résultats et guider la pratique clinique.