Enjeux et contexte de la recherche
La pancréatite aiguë (PA) résulte de l'activation inappropriée d'enzymes pancréatiques, qui entraîne une auto-digestion de la glande [1]. Bien que l’évolution de la maladie soit simple dans la plupart des cas, jusqu'à 30 % des patients développent une atteinte grave nécessitant une prise en charge agressive [2,3]. Par conséquent, il est d'une importance majeure d’identifier ces patients. Plusieurs scores cliniques et radiologiques ont été développés pour prédire la sévérité de la PA avec une performance pronostique qui reste limitée [4–8]. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est une alternative à l’examen CT offrant la possibilité d'aller au-delà de l'évaluation visuelle grâce à des séquences d'imagerie quantitative notamment la cartographie T2 [9]. Cette dernière permet de quantifier l'œdème parenchymateux qui survient dans les PA. La quantification du signal T2 dans la PA n'a pas été décrite à ce jour. Cependant, des études préliminaires ont montré que la cartographie T2 a le potentiel de fournir un diagnostic et une classification de la PA plus objective que les scores conventionnels [10–14]. Le but de cette étude est d’évaluer les valeurs T2 chez des patients atteints de PA et de les corréler avec les paramètres cliniques de sévérité de la PA.
Méthodologie
Il s'agit d'une étude prospective, monocentrique, incluant tous les patients atteints de PA et hospitalisés au service de chirurgie viscérale du Centre Hospitalier Universitaire Vaudois (CHUV), entre décembre 2020 et novembre 2022. La sévérité de la PA a été évaluée cliniquement, biologiquement et par un examen CT réalisé à 48-72h après l'apparition des symptômes. L'examen IRM a été effectué
≤24h après le CT. Deux lecteurs ont évalué indépendamment les valeurs T2 en plaçant trois régions d'intérêt à l'intérieur de la tête, du corps et de la queue du pancréas sur la séquence d'IRM de cartographie T2. Les résultats ont été comparés aux images CT qui était le standard de référence et aux paramètres de sévérité clinique. La durée du séjour hospitalier était le critère d'évaluation principal.
Résultats
Au total, 76 patients ont été inclus dans l’étude (F:H = 39:37, âge moyen de 53 ans). Les valeurs T2 pancréatiques ont significativement corrélées à la sévérité de la PA et à la durée du séjour hospitalier des patients. Ainsi, la cartographie T2 permettait de distinguer la PA légère (CTSI 0-3) de la PA modérée à sévère (CTSI 4-10) et d'aider à prédire les séjours hospitaliers de >5 jours. Les valeurs T2 du pancréas ne dépendaient pas de la localisation anatomique, mais nous avons trouvé une corrélation significative entre les valeurs T2 et la localisation de l'inflammation dans les trois régions anatomiques du pancréas. En outre, les valeurs T2 mesurées ne dépendaient pas de l'âge, de l'IMC ou du sexe et présentaient une bonne reproductibilité entre les lecteurs.
Conclusion et perspective
En tant qu'alternative moins invasive aux scores de sévérité traditionnels, nous recommandons l'évaluation de la sévérité de la PA à l'aide de la cartographie T2 en routine clinique. D'autres études devraient étudier l'utilisation de la cartographie T2 chez les patients atteints de PA sévère, idéalement sous forme d’étude multicentrique.
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Background: Quantiication of the T2 signal by means of T2 mapping in acute pancreatitis (AP) has the potential to quan- tify the parenchymal edema. Quantitative T2 mapping may overcome the limitations of previously reported scoring sys- tems for reliable assessment of AP.
Purpose: To evaluate MR-derived pancreatic T2 mapping values in AP and correlate them with markers of disease severity.
Study Type: Prospective single-center study.
Population: 76 adults with AP (20–91 years, females/males: 39/37).
Field Strength/Sequence: Fat suppressed multiecho spin-echo prototype sequence to quantify T2 signal at 3T MRI. Assessment: The severity of AP was assessed clinically, biologically, and by contrast-enhanced CT (CECT) performed 48– 72 hours after symptom onset. MRI was then performed ≤24 hours after CT. Two readers blinded to any clinical informa- tion independently evaluated the T2 values by placing three regions of interest inside the pancreatic head, body, and tail on the T2 mapping MR sequence. Results were compared with corresponding CECT images as the standard and clinical severity parameters, using the length of hospital stay as our primary endpoint.
Statistical Tests: Continuous variables were compared using the Spearman’s rank correlation coeficient, analysis of vari- ance (ANOVA) or Student’s t-test.
Results: T2 values signiicantly correlated with the length of hospital stay (rs(74) = 0.29), CT severity index (CTSI) (rs(73)
= 0.61; CTSI 0–3: 72 ± 14 msec, CTSI 4–10: 88 ± 15), intensive care unit (ICU) admission (t(2.77) = -3.41) and presence of organ failure (t(6.72) = -3.42), whereas the CTSI and Ranson score were not signiicantly related with ICU admission (CTSI: P = 0.24; Ranson score: P = 0.24) and organ failure (CTSI: P = 0.11; Ranson score P = 0.11).
Conclusion: T2 mapping correlates with AP severity parameters and is useful for assessing the severity of AP with higher
sensitivity than the usual clinical and radiological scoring systems.
Level of Evidence: 1
Technical Eficacy: Stage 2