Les inhibiteurs de proprotéine convertase subtilisine/kexine de type 9 (PCSK9) sont soumis à des limitations spécifiques pour le
remboursement, étant donné leurs coûts élevés. Ils peuvent être prescrits aux patients avec une maladie cardiovasculaire ayant un taux de LDL- cholestérol supérieur à 3.5 mmol/l, ou supérieur à 2.6 mmol/l en cas de récidive d’un évènement cardiovasculaire dans les cinq ans. Cependant, des discussions sont en cours pour élargir les critères d’éligibilité, suite aux récentes études randomisées contrôlées ayant démontré un bénéfice cardiovasculaire d’utiliser un inhibiteur de PCSK9 chez les patients avec une maladie cardiovasculaire dès un taux de LDL-cholestérol de 1.8 mmol/l.
Dans le cadre de ce travail, nous avons voulu analyser les facteurs de risque cardiovasculaire et les comportements liés à la santé chez des patients avec syndrome coronarien aigu, en fonction de l’extension possible des critères d’éligibilité au remboursement des inhibiteurs de PCSK9 à tous les patients avec un taux de LDL-cholestérol de 1.8 mmol/l ou supérieur.
Dans cette étude prospective transversale, nous avons considéré des patients ayant fait un syndrome coronarien aigu entre 2009 et 2016 et qui avaient une mesure du taux de LDL-cholestérol un an après l’événement. Nous avons défini trois groupes de patients mutuellement exclusifs, selon les critères d’éligibilité aux inhibiteurs de PCSK9: « non éligibles », « actuellement éligibles » et « nouvellement éligibles ».
Parmi 3025 patients ayant eu un syndrome coronarien un an auparavant, 1071 (35.4%) n’étaient pas éligibles à un traitement par inhibiteur de PCSK9, 415 (13.7%) étaient actuellement éligibles, et 1539 (50.9%) étaient nouvellement éligibles. La proportion de patients avec une hypertension non contrôlée dans le groupe non éligible était plus faible que dans le groupe actuellement éligible (27.6% vs 33.6%, p=0.02), mais similaire au groupe nouvellement éligible (27.6% vs 28.2%, p=0.73). La proportion de fumeurs dans le groupe non éligible était plus faible que dans le groupe actuellement éligible (21.2% vs 28.0%, p=0.02), mais similaire au groupe nouvellement éligible (21.2% vs 22.5%, p=0.51).
En conclusion, plus de la moitié des patients avec un syndrome coronarien aigu seraient additionnellement éligibles à un traitement par un inhibiteur de PCSK9 si le remboursement était élargi des critères actuels à tous les patients avec un taux de LDL-cholestérol de 1.8 mmol/l ou supérieur. Les patients avec syndrome coronarien aigu actuellement éligibles avaient un moins bon contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire et du style de vie que ceux potentiellement nouvellement éligibles. Ainsi, élargir l’éligibilité aux inhibiteurs de PCSK9 en se basant sur le taux de LDL-cholestérol pourrait augmenter la prescription à des patients à risque cardiovasculaire plus bas.
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Background: We aimed to examine cardiovascular risk factors and health behaviors in patients with acute coro- nary syndromes (ACS) according to potential extension of eligibility criteria for protein convertase subtilisin/ kexin-9 inhibitors (PCSK9i) to all patients with low-density lipoprotein cholesterol (LDL-c) equal or above 1.8 mmol/l.
Methods: In this prospective cross-sectional study, patients with ACS between 2009 and 2016 and with available LDL-c at one year were considered. We defined three mutually exclusive groups of patients according to eligibil- ity for PCSK9i: “not eligible”, “currently eligible”, and “newly eligible”. We explored the control of cardiovascular risk factors and health behaviors.
Results: Out of 3025 patients who had an ACS one year ago, 1071 (35.4%) were not eligible for PCSK9i, 415 (13.7%) were currently eligible, and 1539 (50.9%) were newly eligible. The proportion of patients with uncontrolled hy- pertension in the not eligible group was lower than in the group currently eligible (27.6% vs 33.6%, p = 0.02), but similar to the group newly eligible (27.6% vs 28.2%, p = 0.73). The proportion of smokers in the not eligible group was lower than in the group currently eligible (21.2% vs 28.0%, p = 0.02), but similar to the group newly eligible (21.2% vs 22.5%, p = 0.51).
Conclusions: More than half of patients with ACS would be additionally eligible for PCSK9i if prescription is ex- tended from current guidelines to all patients with LDL-c equal or above 1.8 mmol/l. Patients currently eligible for PCSK9i one year after an ACS had a worst control of cardiovascular risk factors than patients potentially newly eligible.