Les traumatismes cérébraux sévères sont telle une épidémie silencieuse dont l'impact socio- économique est majeur. Les agressions cérébrales secondaires d'origine systémique (ACSOS) comme l'hypoxémie ou l'hypercapnie en péjorent le pronostic et doivent être évitées. Les recommandations actuelles préconisent une intubation en pré-hospitalier pour les patients avec un Glasgow Coma Scale inférieur à 9. Mais les évidences sur lesquelles se basent ces recommandations sont modestes, avec d'importantes limitations méthodologiques. Le but de cette étude était d'évaluer l'effet de l'intubation en pré-hospitalier sur le devenir des patients à court terme après un traumatisme cérébral sévère.
Méthode :
Nous présentons une étude de cohorte prospective multicentrique suisse. Le recrutement a été effectué dans l'ensemble centres de traumatologie helvétiques dédiés à la prise en charge des patients polytraumatisés. Ont été inclus les patients avec un traumatisme cérébral sévère, défini par un Abbreviated Injury Scale of head région ou HAIS supérieur à 3. Nous avons déterminé, par analyses statistiques univariées et multivariées, la mortalité et l'état de conscience (estimé par le GCS) à 14 jours, et évalué leurs associations pour les variables suivantes : l'âge, le GCS, les réactions pupillaires, l'Injury Severity Score (ISS), l'intubation en pré-hospitalier, l'administration d'oxygène, et le type d'admission à l'hôpital (directe ou indirecte).
Résultats :
832 patients ont été inclus. L'âge médian était de 54 ans (IQR32-71), le GCS médian de 9 (IQR 4-14) et l'ISS médian de 25 (IQR 21-34). 26% des patients présentaient des réactions pupillaires anormales. 44% des patients ont bénéficié d'une intubation en pré-hospitalier, et 83% d'entre eux ont été admis directement dans un centre s'occupant de patients polytraumatisés. 577 des 832 patients ont survécu à 14 jours; 267 patients des 369 dont le GCS a pu être récolté à 14 jours avaient un GCS égal ou supérieur à 13. L'âge, un GCS inférieur à 9, une réaction pupillaire anormale et un ISS égal ou supérieur à 25 étaient associés à une mortalité augmentée. Parmi ces facteurs de risque, le GCS inférieur à 9 et l'ISS égal ou supérieur à 25 étaient également associés à un trouble de l'état de conscience à 14 jours (GCS < 13). Prise isolément, l'intubation en pré-hospitalier n'avait pas d'impact statistiquement significatif sur la mortalité ou l'état de conscience à 14 jours. Néanmoins nous avons mis en évidence un lien entre l'intubation et la sévérité du score ISS. En effet, l'intubation en pré-hospitalier diminue la mortalité des patients avec un traumatisme cérébral sévère dont l'ISS est égal ou supérieur à 25 ; ceci n'est toutefois pas le cas pour les polytraumatisés plus légers (ISS < 25).
Conclusion :
Les patients avec traumatisme cérébral sévère et un score ISS élevé bénéficient d'une intubation en pré-hospitalier.