Diabetes mellitus in older persons with neurocognitive disorder: overtreatment prevalence and associated structural brain MRI findings
Details
State: Public
Version: After imprimatur
License: Not specified
Serval ID
serval:BIB_90D5B6AAF878
Type
PhD thesis: a PhD thesis.
Collection
Publications
Institution
Title
Diabetes mellitus in older persons with neurocognitive disorder: overtreatment prevalence and associated structural brain MRI findings
Director(s)
Büla Christophe
Codirector(s)
Seematter Bagnoud Laurence
Institution details
Université de Lausanne, Faculté de biologie et médecine
Publication state
Accepted
Issued date
2024
Language
english
Number of pages
10
Abstract
Un contrôle trop strict du diabète de type 2 est souvent appliqué chez le sujet âgé atteint de trouble neurocognitif, ce qui entraîne une augmentation des épisodes d'hypoglycémie. On sait par contre peu de choses sur l’impact au long cours de ce surtraitement sur le plan cérébral.
Nous avons conduit une étude rétrospective dans une population âgée, suivie dans une clinique la mémoire universitaire, avec diagnostic établi de trouble cognitif entre 2013 à 2020. Les patients ont été classés en vulnérables ou dépendants selon leur profil de santé gériatrique. Ils étaient considérés comme surtraités lorsque l’hémoglobine glyquée était inférieure à 7 % pour les patients vulnérables et à 7,6 % pour les patients dépendants. La prévalence du surtraitement a été chiffrée et les caractéristiques associées au surtraitement ont été examinées dans le cadre d'une analyse multivariée. En se basant sur la morphométrie issue des données voxel de l’IRM cérébrale, nous avons comparé les volumes de matière grise de régions cérébrales prédéfinies et segmentées chez les patients sur-traités par rapport aux patients adéquatement traités.
Parmi les 161 patients inclus (âge médian 76,8 ans, extrêmes 60,8-93,3 ans, 32,9% de femmes), 29,8% ont été considérés comme adéquatement traités, 54,0% comme sur-traités et 16,2% comme sous-traités. Dans l’analyse multivariée, aucune association n'a été observée entre le surtraitement du diabète et l'âge ou la sévérité des troubles cognitifs. Parmi les patients disposant de données IRM (N=71), des associations entre le surtraitement et la perte de matière grise ont été observées dans plusieurs régions du cerveau. Plus précisément, des réductions significatives de la matière grise ont été observées dans le noyau caudé (coefficient β ajusté : -0,217, IC 95 % : [-0,416 à -0,018], p = 0,033), les gyri précentraux (coefficient β ajusté :-0,277, IC 95 % : [-0,482 à -0,073], p = 0,009), les gyri frontaux supérieurs (coefficient β ajusté : -0,244, IC 95 % : [-0. 458 à -0.030], p=.026), le cortex calcarin (adj βcoeff:-0.193, 95%CI : [-0.386 à -0.001], p=.049), les gyri occipitaux supérieurs (adj βcoeff : -0. 291, 95%CI : [-0,521 à -0,061], p=.014) et les gyri occipitaux inférieurs (adj βcoeff : -0,236, 95%CI : [-0,456 à - 0,015], p=.036).
Nous avons ainsi mis en évidence une proportion significative de patients âgés atteints de diabète de type 2 et de troubles neurocognitifs soumise à un traitement trop intensif. L'association identifiée avec la perte de volume dans plusieurs régions cérébrales spécifiques souligne la nécessité d'étudier davantage les dommages cérébraux potentiels associés au traitement excessif et à l'hypoglycémie associée dans un échantillon plus large.
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Background Tight diabetes control is often applied in older persons with neurocognitive disorder resulting in increased hypoglycemic episodes but little is known about the pattern of brain injury in these overtreated patients. This study aims to: (a) quantify the prevalence of diabetes overtreatment in cognitively impaired older adults in a clinical population followed in an academic memory clinic (b) identify risk factors contributing to overtreatment; and
(c) explore the association between diabetes overtreatment and specific brain region volume changes.
Methods Retrospective study of older patients with type 2 diabetes and cognitive impairment who were diagnosed in a memory clinic from 2013 to 2020. Patients were classified into vulnerable and dependent according to their health profile. Overtreatment was defined when glycated hemoglobin was under 7% for vulnerable and 7.6% for dependent patients. Characteristics associated to overtreatment were examined in multivariable analysis. Grey matter volume in defined brain regions was measured from MRI using voxel-based morphometry and compared in patients over- vs. adequately treated.
Results Among 161 patients included (median age 76.8 years, range 60.8–93.3 years, 32.9% women), 29.8% were considered as adequately treated, 54.0% as overtreated, and 16.2% as undertreated. In multivariable analyses, no association was observed between diabetes overtreatment and age or the severity of cognitive impairment. Among patients with neuroimaging data (N = 71), associations between overtreatment and grey matter loss were observed in several brain regions. Specifically, significant reductions in grey matter were found in the caudate (adj β coeff: -0.217, 95%CI: [-0.416 to -0.018], p = .033), the precentral gyri (adj βcoeff:-0.277, 95%CI: [-0.482 to -0.073], p = .009), the superior frontal gyri (adj βcoeff: -0.244, 95%CI: [-0.458 to -0.030], p = .026), the calcarine cortex (adj βcoeff:-0.193, 95%CI: [-0.386 to -0.001], p = .049), the superior occipital gyri (adj βcoeff: -0.291, 95%CI: [-0.521 to -0.061], p = .014) and the inferior occipital gyri (adj βcoeff: -0.236, 95%CI: [-0.456 to – 0.015], p = .036).
Nous avons conduit une étude rétrospective dans une population âgée, suivie dans une clinique la mémoire universitaire, avec diagnostic établi de trouble cognitif entre 2013 à 2020. Les patients ont été classés en vulnérables ou dépendants selon leur profil de santé gériatrique. Ils étaient considérés comme surtraités lorsque l’hémoglobine glyquée était inférieure à 7 % pour les patients vulnérables et à 7,6 % pour les patients dépendants. La prévalence du surtraitement a été chiffrée et les caractéristiques associées au surtraitement ont été examinées dans le cadre d'une analyse multivariée. En se basant sur la morphométrie issue des données voxel de l’IRM cérébrale, nous avons comparé les volumes de matière grise de régions cérébrales prédéfinies et segmentées chez les patients sur-traités par rapport aux patients adéquatement traités.
Parmi les 161 patients inclus (âge médian 76,8 ans, extrêmes 60,8-93,3 ans, 32,9% de femmes), 29,8% ont été considérés comme adéquatement traités, 54,0% comme sur-traités et 16,2% comme sous-traités. Dans l’analyse multivariée, aucune association n'a été observée entre le surtraitement du diabète et l'âge ou la sévérité des troubles cognitifs. Parmi les patients disposant de données IRM (N=71), des associations entre le surtraitement et la perte de matière grise ont été observées dans plusieurs régions du cerveau. Plus précisément, des réductions significatives de la matière grise ont été observées dans le noyau caudé (coefficient β ajusté : -0,217, IC 95 % : [-0,416 à -0,018], p = 0,033), les gyri précentraux (coefficient β ajusté :-0,277, IC 95 % : [-0,482 à -0,073], p = 0,009), les gyri frontaux supérieurs (coefficient β ajusté : -0,244, IC 95 % : [-0. 458 à -0.030], p=.026), le cortex calcarin (adj βcoeff:-0.193, 95%CI : [-0.386 à -0.001], p=.049), les gyri occipitaux supérieurs (adj βcoeff : -0. 291, 95%CI : [-0,521 à -0,061], p=.014) et les gyri occipitaux inférieurs (adj βcoeff : -0,236, 95%CI : [-0,456 à - 0,015], p=.036).
Nous avons ainsi mis en évidence une proportion significative de patients âgés atteints de diabète de type 2 et de troubles neurocognitifs soumise à un traitement trop intensif. L'association identifiée avec la perte de volume dans plusieurs régions cérébrales spécifiques souligne la nécessité d'étudier davantage les dommages cérébraux potentiels associés au traitement excessif et à l'hypoglycémie associée dans un échantillon plus large.
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Background Tight diabetes control is often applied in older persons with neurocognitive disorder resulting in increased hypoglycemic episodes but little is known about the pattern of brain injury in these overtreated patients. This study aims to: (a) quantify the prevalence of diabetes overtreatment in cognitively impaired older adults in a clinical population followed in an academic memory clinic (b) identify risk factors contributing to overtreatment; and
(c) explore the association between diabetes overtreatment and specific brain region volume changes.
Methods Retrospective study of older patients with type 2 diabetes and cognitive impairment who were diagnosed in a memory clinic from 2013 to 2020. Patients were classified into vulnerable and dependent according to their health profile. Overtreatment was defined when glycated hemoglobin was under 7% for vulnerable and 7.6% for dependent patients. Characteristics associated to overtreatment were examined in multivariable analysis. Grey matter volume in defined brain regions was measured from MRI using voxel-based morphometry and compared in patients over- vs. adequately treated.
Results Among 161 patients included (median age 76.8 years, range 60.8–93.3 years, 32.9% women), 29.8% were considered as adequately treated, 54.0% as overtreated, and 16.2% as undertreated. In multivariable analyses, no association was observed between diabetes overtreatment and age or the severity of cognitive impairment. Among patients with neuroimaging data (N = 71), associations between overtreatment and grey matter loss were observed in several brain regions. Specifically, significant reductions in grey matter were found in the caudate (adj β coeff: -0.217, 95%CI: [-0.416 to -0.018], p = .033), the precentral gyri (adj βcoeff:-0.277, 95%CI: [-0.482 to -0.073], p = .009), the superior frontal gyri (adj βcoeff: -0.244, 95%CI: [-0.458 to -0.030], p = .026), the calcarine cortex (adj βcoeff:-0.193, 95%CI: [-0.386 to -0.001], p = .049), the superior occipital gyri (adj βcoeff: -0.291, 95%CI: [-0.521 to -0.061], p = .014) and the inferior occipital gyri (adj βcoeff: -0.236, 95%CI: [-0.456 to – 0.015], p = .036).
Create date
18/12/2024 12:22
Last modification date
24/01/2025 7:15