Introduction. - Le TBS ou Score Trabéculaire Osseux (TBS, Med-
Imaps, France) est un index d'architecture osseuse apportant des
informations indépendantes de la densité minérale osseuse (DMO),
et calculé par la quantification des variations locales des niveaux de
gris à partir d'examen de densitométrie (DXA) lombaire. Dans des
études antérieures prospectives et cas-témoins, cet index a été
considéré comme associé aux fractures. Nous avons comparé les
effets du ranélate de strontium (RanSr) et de l'alendronate (ALN)
sur l'architecture vertébrale à l'aide du TBS, chez des femmes ostéoporotiques
ménopausées.
Patients et méthodes. - Une analyse post hoc a été réalisée sur des
DXA (Hologic and GE Lunar Devices) de 79 des 189 femmes
incluses dans une étude en double aveugle et double placebo et
réparties de façon randomisée entre un groupe à 2 g/jour de
RanSr et un groupe à 70 mg/semaine d'ALN pendant 2 ans. Les
paramètres de TBS ont été évalués en aveugle par TBS iNsight
(v1,9) au niveau vertébral après 12 et 24 mois de traitement.
Nous avons appliqué les règles de l'ISCD (International Society for
Clinical Densitometry) pour chaque exclusion de vertèbre, de
façon indépendante respectivement pour la DMO et le TBS. Des
doubles mesures ayant été réalisées initialement, la reproductibilité
est exprimée en % CV.
Résultats. - Les caractéristiques initiales (moyenne ± DS) étaient
identiques entre les groupes en termes d'âge, 69,2 ± 4,4 ans ;
d'IMC, 23,8 ± 4,4 kg/m2 ; de T-score L1-L4, - 2,9 ± 0,9 et de TBS,
1,230 ± 0,09. Comme prévu, le coefficient de détermination entre la
DMO et le TBS au niveau du rachis était très basse r2 = 0,12. Les
reproductibilités brutes étaient respectivement de 1,1 et 1,6 % pour
la DMO et le TBS au niveau vertébral. Après 1 et 2 ans, la DMO en
L1-L4 a augmenté de façon significative de respectivement 5,6 % et
9 % dans le groupe RanSr et de respectivement 5,2 % et 7,6 % dans le
groupe ALN. De même, le TBS au niveau vertébral a augmenté respectivement
de 2,3 % (p < 0,001) et de 3,1 % (p < 0,001) dans le
groupe RanSr et de 0,5 % (NS) et de 1 % (NS) dans le groupe ALN
avec une différence entre groupe significative en faveur du RanSr
(p = 0,04 et p = 0,03). Il n'y avait aucune corrélation entre la différence
de DMO et de TBS à 1 ou 2 ans. Les deux traitements étaient
bien tolérés.
Discussion. - Ces résultats sur le TBS confortent des études précédentes
qui sont en faveur de l'effet bénéfique du RanSr sur l'architecture
osseuse.
Conclusion. - Le ranélate de strontium a des effets plus importants
que l'alendronate sur le score trabéculaire osseux, indice
d'architecture osseuse au niveau vertébral, chez les femmes
ayant une ostéoporose post-ménopausique, après 2 ans de traitement.