Contexte :
Le prolapsus de la valve mitrale (PVM) est une maladie hétérogène et l'évaluation précise de la sévérité de l’insuffisance mitrale (IM) peut s’avérer difficile. Nous avons cherché à évaluer la valeur diagnostique de chaque critère de sévérité du modèle multiparamétrique recommandé par les guidelines actuelles de la Société européenne de cardiologie (ESC) dans une cohorte d’IM primaires.
Méthode :
Ont été inclus dans l’étude, les patient∙e∙s présentant une PVM associée à une IM modérée à sévère évaluée par échocardiographie transoesophagienne (ETO). L’IM était considérée comme sévère lorsque la majorité (>50 %) des critères obtenus du modèle multiparamétrique se situait dans la plage de sévérité. Afin de déterminer l’impact de cette définition sur la valeur diagnostique, nous avons également défini des critères alternatifs de sévérité à titre exploratoire. Ces critères alternatifs sont : 1) Orifice régurgitant (ERO) >40 mm2 uniquement, 2) >60% des critères suggérant une IM sévère et 3) >75% des critères suggérant une IM sévère. La sensibilité et la spécificité de chaque paramètre individuel ont été évaluées par rapport à ces définitions.
Résultats :
Cent patient∙e∙s ont été inclus∙e∙s. L'âge moyen était de 65±16 ans et 73% étaient des hommes. Les patient∙e∙s avec IM sévère étaient plus souvent des hommes (85% vs 60%, p=0.007). La fibrillation auriculaire était présente chez 23% et 28% étaient en classe NYHA III ou IV. Les patient∙e∙s avec une IM classée sévère présentaient une distance de marche plus courte que les modérées (390±133 vs 452±128 m, p=0.046). Le volume diastolique du ventricule gauche indexé était de 68 mL/m2 [60-83], la fraction d'éjection du VG de 64 % [60-68] et le volume de l'oreillette gauche indexé de 56 mL/m2 [42-71]. Une IM sévère a été identifiée chez 52% des individus. Les IM sévères avaient un plus petit nombre de festons prolabants (1 [1-1] vs 5 [1-6], p<0.001), mais une prévalence plus élevée de rupture de cordage (87% vs 27%, p<0.001). L’IM sévère était plus fréquemment holosystolique (73% vs 50%, p=0.03). Les paramètres individuels avec les meilleures sensibilité et spécificité étaient l'orifice régurgitant effectif (ERO) >40 mm2 (Se 98 %/Sp 66 %), le volume régurgitant >60 mL (Se 90 %/Sp 75 %) et la vena contracta >7 mm (Se 78 %/Sp 83 %). En revanche, l’onde E transmitrale de haute vélocité était le paramètre avec la spécificité la plus élevée mais la sensibilité la plus faible (Se 42 %/Sp 98 % pour l'onde E > 1,2 m/s). Le rapport VTI mitral-aortique présentait la précision diagnostique la plus faible en tant que paramètre unique (Se 86 %/Sp 37 %). En augmentant le seuil à >60 % et >75 % des critères dans la plage de sévérité, la sensibilité des paramètres individuels augmentait, au détriment d’une réduction marquée de leur spécificité.
Conclusion :
Pour l'évaluation de la sévérité de l’IM, les paramètres Doppler quantitatifs, tels que l’ERO, le volume régurgitant et la largeur de la vena contracta, présentent la plus grande précision diagnostique en tant que paramètres individuels. L'influx mitral dominé par l'onde E > 1.2 m/s est très spécifique de l’IM sévère.