Après un syndrome coronarien aigu (SCA), afin d’éviter la récidive d’un évènement cardiovasculaire, il est nécessaire d’avoir un contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires à long terme. Dans ce travail, nous avons investigué le management du LDL-cholestérol, des thérapies hypolipémiantes, et des autres facteurs de risque cardiovasculaires chez des hommes et des femmes avec et sans hypercholestérolémie familiale (FH) 5 ans après un SCA.
Nous avons étudié des patients hospitalisés pour un SCA entre 2009 et 2017 dans une étude de cohorte multicentrique prospective suisse. La définition de FH était basée sur les critères cliniques des scores Dutch Lipid Clinic Network et Simon Broome. Cinq ans après SCA, nous avons évalué les niveaux de LDL-c, les thérapies hypolipémiantes et le contrôle de facteurs cardiovasculaires, en comparant les hommes aux femmes, avec et sans FH.
L’échantillon d’étude final comprenait 3,139 patients avec un âge moyen de 61.4 ans (déviation standard 12.1), 620 (19.8%) étaient des femmes et 747 (23.5%) avaient une possible FH. Comparé à des hommes à 5 ans post-SCA, les femmes avaient plus de probabilité de ne pas utiliser des statines (OR=1.61, 95%CI: 1.28-2.03) et avaient moins de probabilité d’avoir une combinaison de thérapies hypolipémiantes (OR=0.72, 95%CI: 0.55-0.93), sans différence entre patients avec et sans FH.
En conclusion, cinq ans après un SCA, les femmes avaient une thérapie hypolipémiante moins intensive que les hommes et avaient moins de probabilité d’atteindre les cibles du LDL-c, indépendamment du statut FH. Les hommes et les femmes avec FH avaient un contrôle moins optimal du LDL-c malgré la prise plus fréquente de statines à haute dose ou une thérapie hypolipémiante combinée, comparé aux patients sans FH. La prise en charge à long-terme des patients avec SCA et FH, en particulier les femmes, requiert davantage d’optimisation.
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BACKGROUND: Long-term control of cardiovascular risk factors after acute coronary syndrome (ACS) is the cornerstone for preventing recurrence. We investigated the extent of cardiovascular risk factor management in males and females with and without familial hypercholesterolemia (FH) 5 years after ACS.
METHODS: We studied patients hospitalized for ACS between 2009 and 2017 in a Swiss multicenter prospective cohort study. FH was defined based on clinical criteria from the Dutch Lipid Clinic Network and Simon Broome definitions. Five years post- ACS, we assessed low-density lipoprotein-cholesterol (LDL-c) levels, lipid-lowering therapy (LLT), and other cardiovascular risk factors, comparing males to females with and without FH using generalized estimating equations.
RESULTS: A total of 3139 patients were included; mean age was 61.4 years (SD, 12.1), 620 (19.8%) were female, and 747 (23.5%) had possible FH. Compared with males at 5-years post-ACS, females were more likely to not use statins (odds ratio, 1.61 [95% CI, 1.28–2.03]) and less likely to have combination LLT (odds ratio, 0.72 [95% CI, 0.55–0.93]), without difference between patients with FH and without FH. Females in both FH and non-FH groups less frequently reached LDL-c values
1.8 mmol/L (odds ratio, 0.78 [95% CI, 0.78–0.93]). Overall, patients with FH were more frequently on high-dose statins compared with patients without FH (51.0% versus 42.9%; P=0.001) and presented more frequently with a combination of 2 or more LLT compared with patients without FH (33.8% versus 17.7%; P<0.001), but less frequently reached LDL-c targets of 1.8 mmol/L (33.5% versus 44.3%; P<0.001) or 2.6 mmol/L (70.2% versus 78.1%; P=0.001).
CONCLUSIONS: Five years after ACS, females had less intensive LLT and were less likely to reach target LDL-c levels than males, regardless of FH status. Males and females with FH had less optimal control of LDL-c despite more frequently taking high-dose statins or combination LLT compared with patients without FH. Long-term management of patients with ACS and FH, especially females, warrants optimization.