Objectif de l'étude
Ce travail présente les techniques opératoires, les résultats, et les complications post­ opératoires chez les patients pédiatriques présentant un diastème laryngo-trachéo­ œsophagien (LTEC). Nous décrivons une nouvelle approche combinée pour traiter les longs LTEC.
Méthodes
Vingt-cinq patients ont bénéficié d'une chirurgie reconstructive pour LTEC entre mars 2012 et juillet 2022 au Centre Hospitalier Universitaire Vaudois (CHUV}. Chaque patient a bénéficié d'une endoscopie diagnostique sous anesthésie générale et ventilation spontanée pour évaluer le LTEC ainsi que d'éventuelles malformation/comorbidités aérodigestives concomitantes. Tous les patients ont bénéficié au moins d'une endoscopie de contrôle dans notre service après la reconstruction.
Résultats
Les patients présentaient plusieurs autres malformations, en particulier gastro-intestinales, des voies aériennes et cardiaques. La distribution des diastèmes selon la classification modifiée de Benjamin et lnglis était la suivante : type I (n=S, 20%), type Il (n=6, 24%), type IlIa (n=8, 32%), type lllb (n=4, 16%), et type IVa (n=2, 8%). Le suivi médian était de 44.6 mois. Cinq patients (20%) avaient déjà subi au moins une chirurgie reconstructive pour le diastème. Sept patient (28%) ont présenté une déhiscence partielle ou complète de la reconstruction, nécessitant une ou plusieurs intervention chirurgicales supplémentaires.
Deux de ces patients ont nécessité une approche combinée endoscopique et ouvert. En préopératoire, la majorité des patients (n=l8,72%) nécessitait un support nutritionnel. Au dernier contrôle, le support nutritionnel avait été retiré chez 13 des 18 patients, avec une amélioration de 72%. Dix patients (40%) nécessitaient d'un support respiratoire avant la chirurgie. En post-opératoire, le support respiratoire a été retiré chez 6 patients, avec une amélioration de 60%.
Conclusion
Les LTEC sont des malformations rares et la prise en charge nécessite un diagnostic précis, un plan chirurgical et une exécution appropriée, ainsi que des soins post-opératoires dédiés. Les reconstructions et les chirurgies de révision des diastèmes longs avec extension trachéal peuvent nécessiter d’une approche combinée, endoscopique et ouverte.