L’épisode psychotique, un des symptômes cardinaux de plusieurs maladies psychiatriques, est un trouble commun du rapport à la réalité́, celui-ci toucherait 3% des Européens chaque année. La prévalence
en Afrique est, elle, pour l’instant, plus difficile à déterminer et une possible différence avec l’Europe est sujette
à débat. Le prise en charge de cette affection – voire le pronostic – semble être différente selon le pays où les malades sont pris en charge.
Ce travail comporte deux volets. Premièrement, il consiste à comparer qualitativement la description de la prise en charge du premier épisode psychotique de deux structures spécialisées : une en Suisse, à Lausanne, le programme TIPP (Traitement et Intervention dans la phase Précoce des troubles Psychotiques), et une au Bénin, qui opère dans tout le pays, l’ASCL (Association Saint-Camille de Lellis). Pour ce faire, un questionnaire a été développé et quatre soignants avec une formation d’infirmier (deux par structure) ont été interrogés. Une reformulation de leurs propos a été réalisée afin de dégager les similarités et divergences entre leurs dires. Deuxièmement, avec l’aide de psychiatres ayant travaillés dans chacune des structures, une échelle (développée au Danemark par Melau, Albert et Nordentoft) d’évaluation de la qualité de la prise en charge du premier épisode psychotique a permis de comparer quantitativement les deux prises en charge.
Les résultats montrent de grandes différences, tant en comparant les entretiens que l’échelle de Nordentoft, dans les domaines de la structure de soins, des rôles impartis aux patients et aux soignants, et de la médication. Cependant, de fortes similarités sont présentes, elles concernent principalement les objectifs des soignants, l’approche holistique du patient, l’intégration de l’entourage aux soins, ainsi que les problèmes auxquels sont confrontés les soignants, notamment par rapport au délai de psychose non traitée ou à la stigmatisation de la maladie mentale. D’un point de vue uniquement quantitatif, les scores obtenus par les deux structures sont éloignés, l’ASCL obtenant 5-8/18 points selon le centre, et le programme TIPP 17/18 points, cette différence est cependant moins marquée si seuls les points essentiels sont pris en compte : l’ASCL obtenant 2-3/5 points, selon le centre, et le programme TIPP 4/5 points.
La discussion consiste en une recherche de causes potentielles de ces différences et similarités, de nombreuses hypothèses sont évoquées. Ces hypothèses peuvent être regroupées en quatre grands chapitres : la différence de nature du pôle de l’institution dans lequel travaillent les soignants (ambulatoire dans le programme TIPP et principalement hospitalier à l’ASCL), des différences sociétales et culturelles, des différences de budget et de niveau économique global et des similarités dans la formation des soignants.
Ce travail montre une vraie convergence de vision des soignants et donc l’intérêt de les avoir interrogés. Malgré cela, les deux méthodes de comparaison montrent aussi une subsistance de grandes différences dans les soins. Ces différences concernent majoritairement des domaines dont les causes ne sont pas facilement modifiables (conception culturelle de la maladie mentale, budget de la structure de soins, etc.), cependant, certaines améliorations semblent possibles, elles concerneraient notamment le rapport entre le soignant et le patient, la sensibilisation du grand public à la maladie mentale ou la formation continue des soignants. Cette dernière catégorie de différences mériterait certainement des investigations plus approfondies afin de déterminer si la mise en place de certains changements serait réellement possible et désirable.
The psychotic episode, one of the cardinal symptoms of several psychiatric illnesses, is a common disorder of the relationship with reality, this one would affect 3% of Europeans each year. The prevalence in Africa is, for the moment, more difficult to determine and a possible difference with Europe is subject to debate. The management of this condition - and even the prognosis - seems to differ depending on the country where patients are treated.
This work has two parts. First, it consists of a qualitative comparison of the description of the management of the first psychotic episode in two specialised structures: one in Switzerland, in Lausanne, the TIPP programme (Traitement et Intervention dans la phase Précoce des troubles Psychotiques – Treatment and Intervention in the Early Stage of Psychotic Disorders), and one in Benin, which operates throughout the country, the ASCL (Association Saint-Camille de Lellis). For this purpose, a questionnaire was developed and four carers with nursing training (two per structure) were interviewed. A complete reformulation of their statements was carried out in order to be able to identify similarities and discrepancies between their statements. Secondly, with the help of psychiatrists who had worked in each of the facilities, a scale (developed in Denmark by Melau, Albert and Nordentoft) for evaluating the quality of first-episode psychosis management was used to compare the two types of management quantitatively.
The results show large differences, both in comparing the interviews and the Nordentoft scale, in the areas of care structure, patient and carer roles, and medication. However, strong similarities are present, mainly in the goals of the caregivers, the holistic approach to the patient, the integration of the family in the care, as well as the problems faced by the caregivers, especially in relation to the delay of untreated psychosis or the stigma of mental illness. From a purely quantitative point of view, the scores obtained by the two structures are far apart, with the ASCL obtaining 5-8/18 points according to the centre, and the TIPP programme 17/18 points, although this difference is less marked if only the essential points are taken into account: the ASCL obtaining 2-3/5 points, according to the centre, and the TIPP programme 4/5 points.
The discussion consists of a search for potential causes of these differences and similarities, and many hypotheses are raised. These hypotheses can be grouped into four main chapters: the difference in the nature of the institution part in which the carers work (ambulatory in the TIPP programme and mainly hospital-based in the ASCL), societal and cultural differences, differences in budget and overall economic level and similarities in the training of carers.
This work shows a real convergence of views among carers and therefore the value of having interviewed them. Despite this, the two methods of comparison also show a continuation of major differences in care. These differences mainly concern areas whose causes are not easily modifiable (cultural conception of mental illness, budget of the care structure, etc.), however, certain improvements seem possible, in particular concerning the relationship between the carer and the patient, the awareness of the general public about mental illness or the continuous training of carers. This last category of differences would certainly merit further investigation in order to determine whether the implementation of certain changes would really be possible and desirable.