Introduction: Lorsqu'une infection de prothèse est traitée par un changement en 2 temps, un espaceur en ciment chargé d'antibiotiques est utilisé durant l'intervalle entre l'ablation de la prothèse et la réimplantation d'une nouvelle prothèse. Selon notre expérience, les cultures du liquide de sonication des espaceurs sont le plus souvent négatives. Les 2 objectifs de notre étude sont :
évaluer si la sonication cause une élution des antibiotiques, menant à une concentration élevée d'antibiotiques dans le liquide de sonication, pouvant inhiber la croissance des bactéries
investiguer si les analyses PCR améliorent la détection des bactéries dans le liquide de sonication des espaceurs
Méthode: Une étude prospective monocentrique a été effectuée de septembre 2014 à janvier 2016. Les critères d'inclusions étaient les infections de prothèses traitées en 2 temps et l'accord du patient à participer à l'étude. Les espaceurs ont été fabriqués à partir de ciment contenant déjà de la gentamycine, dans lesquels de la tobramycine et de la vancomycine ont été ajoutées. La concentration des différents antibiotiques a été effectuée par spectrométrie de masse. En plus des prélèvements de tissus profonds peropératoires pour analyse microbiologique et de la sonication de l'espaceur, des analyses de PCR à large spectre, spécifique à S. aureus et une analyse multiplex Unyvero ont été effectuées sur le liquide de sonication des espaceurs.
Résultats: 30 patients ont été identifiés {15 prothèses de hanches, 14 prothèses de genoux, 1 prothèse de cheville). Lors de la réimplantation, les cultures des prélèvements de tissus profonds et la sonication de l'espaceur étaient toutes négatives.
La concentration moyenne d'antibiotiques était de 13.2µg/ml, 392 µg/ml et 16.6 µg/ml pour la vancomycine, la tobramycine et la gentamycine, respectivement. D'après le comité européen sur les tests de sensibilité aux antibiotiques (EUCAST), ces concentrations sont plus élevées que les concentrations minimales inhibitrices (CMls) pour la plupart des bactéries responsables des infections prothétiques.
Les PCRs pan-bactériennes étaient toutes négatives. Les analyses PCR spécifiques à S. aureus étaient positives dans 5 cas. Néanmoins, aucun des 5 cas n'a présenté de persistance d'infection cliniquement en postopératoire. Les analyses PCR multiplex Unyvero étaient positives chez .6 patients. Néanmoins, la quantité de bactéries était très faible. Aucun de ces 6 patients n'a présenté d'infection persistante après réimplantation. Sur 30 patients, nous avons eu 2 cas d'infections persistantes et 4 cas de récurrences d'infections (une bactérie différente de l'infection initiale dans 3 cas et une infection hématogène lié à une infection d'un ulcère diabétique causé par la même bactérie que l'infection initiale).
Conclusion: Les cultures du liquide de sonication des espaceurs sont toutes stériles dans notre série. Les concentrations d'antibiotiques élevées relâchées durant la sonication peuvent expliquer ces cultures négatives (potentiels faux négatifs).
Néanmoins, 3 types de PCR n'ont pas permis de détecter des bactéries lorsque la sonication de l'espaceur était négative. Dans notre étude, les PCRs ne permettent pas d'améliorer la détection de bactéries et n'aide pas à la prédiction de quel patient présentera une infection persistante ou récurrente. Le changement de prothèse en 2 temps avec intervalle court, associé à un espaceur en ciment charges d'antibiotiques est un traitement efficace qui permet d'éradiquer l'infection. En effet, les cultures et les analyses ne permettent pas de détecter des bactéries dans le liquide de sonication des espaceurs.