Systematic analysis of the impact of diagnostic delay on bowel damage in pediatric versus adult onset Crohn's disease

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State: Public
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Serval ID
serval:BIB_62FD165E67F4
Type
PhD thesis: a PhD thesis.
Collection
Publications
Institution
Title
Systematic analysis of the impact of diagnostic delay on bowel damage in pediatric versus adult onset Crohn's disease
Author(s)
Santos Jessica
Director(s)
Nydegger Andreas
Institution details
Université de Lausanne, Faculté de biologie et médecine
Publication state
Accepted
Issued date
2019
Language
english
Abstract
Contexte et objectifs: La longueur du délai diagnostic de la maladie de Crohn (MC) est associée à des sténoses intestinales et à une chirurgie intestinale. Notre objectif était d’évaluer si le retard de diagnostic avait un impact similaire sur l’histoire naturelle des patients pédiatriques atteints de la maladie de Crohn (CD) par rapport à celui des adultes.
Méthodes: Analyse rétrospective des données de l’étude de cohorte des maladies inflammatoires digestives en Suisse. La fréquence des complications liées à la MC à long terme a été comparée entre les patients en pédiatrie (diagnostiqués <18 ans) et les patients adultes (diagnostiqués ≥ 18 ans). Le long délai diagnostic était défini comme un délai> 75e centile.
Résultats: De 2006 à 2016, 1550 patients ont été inclus (387 patients MC pédiatriques et 1163 adultes). Le délai diagnostic médian (IQR) était de 3 (1-9) mois pour le groupe pédiatrique et de 6 (1-24) pour le groupe adulte, respectivement. Lors du diagnostic de MC, les enfants présentaient moins de complications que les adultes [complications éventuelles: sténose, fistule périanale, fistule interne, chirurgie de résection, chirurgie de la fistule; 14,8% contre 26,5% pour un délai de diagnostic long (p <0,01) et 11,3% contre 14,6% pour un délai de diagnostic court (p> 0,05)]. Cependant, aucune différence n'a été observée à long terme (jusqu'à 30 ans) entre les quatre groupes en ce qui concerne la sténose intestinale, les fistules périanales, les fistules internes et la chirurgie d'abcès. Des différences significatives entre les quatre groupes ont été observées jusqu'à 30 ans après le diagnostic en ce qui concerne la résection intestinale et l'apparition de toute complication. Comparés aux patients MC diagnostiqués en pédiatrie avec un retard diagnostique court, les patients MC adultes avec un retard diagnostique long ont subi une résection significativement plus fréquente jusqu'à 30 ans après le diagnostic (p <0,001).
Conclusions: Les patients atteints de MC en pédiatrie se caractérisent par un délai diagnostic plus court et moins de complications au moment du diagnostic par rapport aux patients adultes. Cependant, à 15 ans d'évolution de la maladie, la différence en terme de complications n'existe plus lorsque l'on compare les patients atteints de MC pédiatriques à des patients adultes (quelle que soit la durée du délai de diagnostic).
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Background and Aims: Length of diagnostic delay is associated with bowel strictures and intestinal surgery in adult patients with Crohn’s disease [CD]. Here we assessed whether diagnostic delay similarly impacts on the natural history of paediatric CD patients.
Methods: Data from the Swiss IBD Cohort Study were analysed. Frequency of CD-related complications [bowel stenosis, perianal fistula, internal fistula, any fistula, resection surgery, fistula/abscess surgery, any complication] at diagnosis and in the long term [up to 30 years after CD diagnosis] was compared between paediatric patients [diagnosed <18 years] and adult patients [diagnosed ≥18 years] using multivariate Cox proportional hazard regression modelling.
Results: From 2006 to 2016, 387 paediatric and 1163 adult CD patients were included. Median
[interquartile range: IQR] diagnostic delay was 3 [1–9] for the paediatric and 6 [1–24] months for the adult group, respectively. Adult onset CD patients presented at diagnosis more frequently with bowel stenosis [p <0.001] and bowel surgery [p <0.001] compared with paediatric CD patients. In the long term, length of diagnostic delay was significantly associated with bowel stenosis [p = 0.001], internal fistula [p = 0.038], and any complication [p = 0.024] in the adult onset CD population. No significant association between length of diagnostic delay and CD-related outcomes in the long term was observed in the paediatric population.
Conclusions: Adult CD patients have longer diagnostic delay compared with paediatric CD patients and present at diagnosis more often with bowel stenosis and surgery. Length of diagnostic delay was found to be predictive for CD-related complications only in the adult but not in the paediatric CD population.
Create date
18/11/2019 10:37
Last modification date
16/12/2019 11:56
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