1.1 Objectif
Ce travail de maîtrise a comme objectif de préciser la prise en charge actuelle des enfants opérés en raison d’une craniosténose au Centre Hospitalier Universitaire Vaudois (CHUV) à Lausanne, Suisse. Cet état des lieux a pour but de permettre le développement ultérieur d’un protocole « Enhanced Recovery After Surgery » (ERAS) pédiatrique pour les corrections chirurgicales de craniosténose afin d’en optimiser la prise en charge et de comparer si la mise en place d’une filière ERAS permet d’améliorer la qualité de la prise en charge, la fluidité de l’hospitalisation et de diminuer la durée de séjour.
1.2 Méthode
Dans ce but, nous avons mené une étude rétrospective, qualitative portant sur une population pédiatrique de 56 patients hospitalisés aux soins intensifs pédiatriques (SIP) du CHUV après chirurgie correctrice de craniosténose entre 2014 et 2019. Les données relatives au séjour hospitalier intensif de ces enfants ont été analysées afin d’obtenir un état des lieux de la prise en charge actuelle de cette pathologie pédiatrique.
1.3 Résultats
L’âge médian des 56 patients est de 0.5 an [0.4 – 0.7] pour une population majoritairement masculine avec 64.3% de garçons. La durée médiane du séjour hospitalier total est de 6 jours [6 – 7] pour un temps d’hospitalisation médian aux SIP de 26.7 heures [23.6 – 48.8]. La craniosténose la plus fréquente est la scaphocéphalie (50% des cas). La chirurgie la plus pratiquée est la reconstruction ouverte effectuée chez 52 enfants (92.9%). Il n’existe pas de corrélation entre le type de craniosténose ni le type de chirurgie et la durée de séjour. 55 patients (98.2%) ont été équipés d’au moins une voie veineuse périphérique pour une durée médiane de 25.6 heures [20 – 39.4], 53 patients (94.6%) d’un cathéter artériel pour une durée médiane de 19.8 heures [18.2 – 21.8] et 35 enfants (62.5%) d’un cathéter veineux central retiré après une durée médiane de 30.0 heures [22.3 – 49.3]. 52 patients (92.9%) sont sortis du bloc opératoire avec au minimum un monovac pour une durée médiane de 21.9 heures [21.5 – 27.7]. 54 patients (96.4%) ont été équipés d’une sonde vésicale, retirée après une durée médiane de 22.8 heures [20.5 – 43.5], durée prolongée de manière significative en cas d’antalgie par morphine. 10 patients (17.8%) opérés ont été équipés d’une sonde nasogastrique, laissée en place pour une durée médiane de 35.0 heures [22.8 – 49.8]. 40 patients (83.3%) se réalimentent per os après un délai de jeûne médian de 14.1 heures [6.5 – 21.1]. Il n’y a pas de différence statistiquement significative en fonction des diagnostics en ce qui concerne la transfusion de PFC (plasma frais congelé) ou de sang en ml/kg au bloc opératoire. Pour ce qui est de l’antalgie, tous ont reçu du paracétamol et de la morphine intraveineuse en discontinu (bolus). Pour certains patients, de la morphine intraveineuse en continu ou des anti-inflammatoires non-stéroïdiens ont aussi été utilisés, avec une corrélation positive entre la quantité d’opiacés reçue et le diagnostic. Aux SIP, 38 enfants (67.9%) ont reçu au minimum une réanimation volumique moyenne de 9.7 +/- 3.2 ml/kg, après un délai médian de 1.2 heures [0.7 – 1.8]. Plus de la moitié de notre cohorte, soit 29 enfants (51.9%) ont présenté des complications.
1.4 Conclusion
Cette étude nous permet de définir la population touchée par les craniosténoses et leur prise en charge au CHUV, à Lausanne entre 2014 et 2019, avant mise en place de la filière ERAS. Les pratiques actuellement en vigueur dans le service des soins intensifs pédiatriques sont déjà souvent en adéquation avec les grands principes des protocoles ERAS. Il reste cependant certains points améliorables comme accélérer la reprise alimentaire et la mobilisation, ne pas poser systématiquement de sonde nasogastrique et retirer plus rapidement les cathéters artériels et veineux centraux.