Contexte : Le trouble du spectre de placenta accreta (PAS) regroupe un ensemble d'implantations
placentaires anormales, consécutives à une invasion trophoblastique d'une partie ou de la totalité du
placenta dans le myomètre et au-delà. Il mène à une augmentation de la mortalité et de la morbidité
maternelle, principalement en raison d’un risque d'hémorragie massive et d’hystérectomie au
moment de l’accouchement. L'incidence du trouble du PAS est en augmentation, en partie en raison
de l'augmentation de la prévalence de césariennes.
Le diagnostic anténatal de ce trouble par échographie et IRM permet une optimisation de la prise en
charge maternel, mais à ce jour, aucune caractéristique échographique ou IRM ne permet de prédire
de manière fiable la profondeur de l'invasion trophoblastique.
L’objectif du travail est de déterminer les performances diagnostiques de l’échographie et de l’IRM,
ainsi que les performances diagnostiques de chaque critères échographique et IRM afin de mettre en
évidence les prédicteurs les plus fiables pour le diagnostic du PAS.
Matériel et méthode : Il s'agit d'une étude rétrospective basée sur des échographies et des images
IRM avec suspicion d’anomalies placentaires récoltées dans la base de données du Centre Hospitalier
Universitaire Vaudois sur les 7 dernières années. Une analyse de tout le collectif d'images est réalisée
sur la base de critères diagnostics identifiés dans la littérature et d'explications du tuteur.
Les données des protocoles opératoires des patientes sont également recueillies dans le but d'obtenir
la description in situ du statut placentaire, et les rapports de pathologies sont consultés lorsque ceux-
ci sont disponibles.
Une fois toutes les données récoltées, les conclusions échographiques et IRM ont été confrontées au
statut placentaire in situ, et des analyses statistiques, principalement descriptives, ont été réalisées
afin de déterminer la sensibilité et la spécificité de chaque modalité d’imagerie ainsi que de chaque
critère diagnostic identifiés dans la littérature.
Résultats : Notre étude montre de bonnes performances diagnostiques pour l’échographie et l’IRM
avec des sensibilités de 87% et de 100% respectivement et des spécificités de 88% et de 52%. Nous
n’avons pas retrouvé de différence statistiquement significative entre les performances diagnostiques
de l’échographie et de l’IRM, mais les conclusions diagnostiques échographiques et IRM étaient
discordantes dans 44% des cas.
Les critères US les plus performants sont le renflement placentaire avec une sensibilité de 87% et une
spécificité de 100%, la perte de la zone claire et l’interface placenta-myomètre irrégulière avec une
sensibilité de 87% et une spécificité de 88% pour les deux signes. Les critères IRM les plus performants
sont l’amincissement du myomètre avec une sensibilité de 100% et une spécificité de 76% et la perte
de la zone rétroplacentaire hypointense avec une sensibilité de 100% et une spécificité de 70%.
Conclusions :
Notre étude confirme la bonne performance diagnostique de l’échographie et de l’IRM pour le
diagnostic du PAS. Néanmoins, au vu de la proportion importante de discordances entre les
conclusions de l’échographie et les conclusions de l’IRM, une analyse commune systématique des
images entre échographistes et radiologues nous semble pertinente, en particulier dans les situations
de discordances.