Introduction : L'émergence rapide des unités de soins intermédiaires (U-IMC) dans les hôpitaux suisses est motivée par l'augmentation du nombre de patients souffrant de maladies qui nécessitent une surveillance étroite de certains paramètres. La surveillance et le traitement de certains de ces patients instables ne peuvent pas être assurés par les unités de médecine/pédiatrie générale mais ne répondent pas non plus aux critères de gravité pour une admission en soins intensifs. En 2014, la Commission de reconnaissance des unités de soins intermédiaires (CRUIMC) a développé des lignes directrices nationales communes concernant, entre autres, les critères d’admission et de sortie de l’unité et une nouvelle version de ces directives est appliquée depuis le 1er janvier 2020. Actuellement (02.03.2022), nous pouvons compter 44 unités dans toute la Suisse, mais seulement 2 unités pédiatriques (aux HUG et au CHUV). Au CHUV, la spécificité actuelle consiste en la séparation de la pédiatrie sur 2 sites, le site du CHUV et le site de l'Hôpital de l'Enfance (HEL), y compris pour les soins intermédiaires. Dès 2024, ces 2 sites seront réunis en un hôpital unique, le Nouvel Hôpital des Enfants (NHE). L'analyse que nous proposons vise d’un côté à mieux connaître la population admise aux soins intermédiaires de l’HEL et de l’autre côté à comparer les critères proposés par la CRUIMC et par l’U-IMC du CHUV avec ceux utilisés à l'Hôpital de l'Enfance.
Méthodologie : Etude prospective descriptive de 350 cas pédiatriques de 0 à 18 ans hospitalisés aux soins intermédiaires de l’HEL entre mai 2021 et mars 2022. La récolte des données déjà anonymisées est réalisée sur Excel et l’analyse statistique est faite avec le logiciel Epi Info 7.
Résultats : 350 patients sont inclus dans l’analyse, avec une moyenne de 38 patients admis par mois, 55% ont moins de 5 ans. Les patients sont principalement sous la responsabilité médicale de la pédiatrie (83%) et affectés par des pathologies respiratoires (38%). Seuls 9% relèvent de la chirurgie pédiatrique et 8% de la chirurgie orthopédique et traumatique (UPCOT). La majorité des enfants provient des urgences de l’HEL (68%) ou du bloc opératoire (12%) et est admise à l’U-IMC car jugée instable avec des besoins de surveillance ou de traitements minimum aux 2h. La durée moyenne de séjour est de 29 heures avec une différence significative selon la responsabilité médicale (durée plus courte en chirurgie). Seuls 14% restent plus de 48h. Plus de la moitié des patients est ensuite transférée dans l'unité d'hospitalisation standard de l’HEL (51%), 39% retournent directement à domicile, principalement des pathologies respiratoires, et 7% sont transférés au CHUV.
Discussion et conclusion : La population hospitalisée dans l’U-IMC de l’HEL est constituée majoritairement d’enfants de 0 à 5 ans affectés par des pathologies respiratoires. Contrairement au BH-11, les patients proviennent principalement des urgences. La plupart de ces patients sont instables et ont besoin d'une surveillance continue. L’HEL utilise les mêmes critères généraux d’admission que ceux proposés par la CRUIMC, mais les critères des soins standards sont plus larges, d’où une réduction de la durée de séjour aux soins intermédiaires, qui est majoritairement de moins de 24h, contrairement au BH-11. Des critères plus spécifiques ont en outre été définis tels que le type d’équipement ou le type de traitement. L’unité de soins intermédiaires du CHUV utilise des critères d’admission semblables avec quelques possibilités supplémentaires (CPAP, drains thoraciques, dialyse péritonéale). La connaissance de la population admise aux soins intermédiaires de l’HEL sera utile pour la planification des activités lors de la fusion des U-IMC du CHUV et de l’HEL en 2024.