ABSTRACT
INTRODUCTION
L'optimisation de la prescription des analyses est un objectif pour la qualité des soins et pour le contrôle des coûts de la santé. Le NT-proBNP est un marqueur biologique sanguin utilisé pour le diagnostic, le pronostic et le management du traitement de l’insuffisance cardiaque. En 2015, cette analyse a été faite 8’000 fois au CHUV, représentant 560’000 frs en tarification fédérale. Une observation de la pratique de la prescription de cette analyse au CHUV permettra de vérifier la compliance par rapport aux recommandations actuelles.
METHODE
Ce travail est une étude quantitative rétrospective basée sur la réutilisation de données personnelles liées à la santé. Ces informations sont extraites de MOLIS, AXYA et SOARIAN. - Critères d’inclusion : tous les patients hospitalisés dans les services de cardiologie (CAR), pneumologie, médecine interne (MIA), urgences (URG), PMU-pneumologie, PMU-cardiologie, PMU-Centre de médecine générale entre le 01.01.16 et le 31.12.16 ayant bénéficié d’un dosage de NT-proBNP et dont le consentement général (CG) du CHUV a été signé.
- Critères d’exclusion : patients dont le CG n’est pas signé, absence des codes CIM-10.
Les guidelines de European Society of Cardiology ESC 2012 (1) et ESC 2016 (2), The American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines (ACCF/AHA 2013) (3) et The American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America (ACC/AHA/HFSA 2017) (4) ont été étudiées et comparées à la pratique des services du CHUV reflétée par l’analyse de la base de données.
RESULTATS
Les données de 732 patients (39.5% de femmes et 60.5% d’hommes) correspondant à 946 séjours et à 1124 dosages de NT-proBNP ont été analysées et mises en regard des codes diagnostic CIM-10 disponibles. 47.9% des dosages de NT-proBNP sont accompagnés du code CIM-10 « I50 » correspondant au diagnostic d’insuffisance cardiaque.
1.30 ± 0.82 (moyenne ± écart-type) mesure de NT-proBNP est faite par séjour en CAR, 1.02 ± 0.16 aux URG, 1.25 ± 0.65 en MIA et 1.13 ± 0.35 en gériatrie (GER). Il s’écoule en moyenne 76 jours entre deux analyses de NT-proBNP (tous services confondus) chez un même patient bénéficiant en moyenne de 1.55 ± 1.61 analyse (CAR), 1.31 ± 0.73 (URG), 1.36 ± 0.75 (MIA) et 1.13 ± 0.35 (GER). Les moyennes d’âge par service sont : CAR : 67.7 ± 12.6, URG : 75.5 ± 12.1, MIA : 72.6 ± 13.1, GER : 85.0 ± 6.7. Les moyennes d’eGFR (ml/min/1.73 m2) par service sont : CAR : 49.4 ± 13.5, URG : 48.2 ± 14.3, MIA : 49.1 ± 15.0, GER : 39.3 ± 10.2.
CONCLUSION
Au vu des moyennes du nombre d’analyses du NT-proBNP par séjour et par patient, les quatre services (CAR, URG, MIA, GER) semblent appliquer les guidelines américaines selon lesquelles, les dosages répétés pour le suivi du traitement de l’insuffisance cardiaque et son pronostic ne sont pas recommandés.
On peut supposer que les guidelines pour le diagnostic de l’insuffisance cardiaque sont également suivies et qu’ainsi les algorithmes de l’ESC 2012/2016 sont utilisés au CHUV. Afin de vérifier cette hypothèse, il serait nécessaire de récolter certaines informations directement dans les dossiers patients : signes cliniques, symptômes, antécédents médicaux, présence d’une échocardiographie et d’un électrocardiogramme. De plus, l’état aigu ou chronique de la maladie serait à connaître afin d’utiliser les seuils adéquats dans chaque situation. Des entretiens avec les médecins cadres permettraient de se rendre compte de la pratique réelle de chaque service et ainsi de mieux la comparer aux recommandations actuelles.