Introduction : le syndrome de bas débit cardiaque représente une cause significative de morbidité, ainsi que la cause principale de mortalité après une chirurgie cardiaque en pédiatrie. Le Levosimendan est sécuritaire et efficace pour le traitement du syndrome de bas débit cardiaque chez les enfants. Cette étude vise à évaluer notre stratégie locale d’utilisation prophylactique du Levosimendan chez les patients pédiatriques avant une chirurgie cardiaque à haut risque en vue de minimiser le syndrome de bas débit cardiaque.
Méthode : étude rétrospective et monocentrique. Comme il n’existe pas de méthode fiable de mesure du débit cardiaque en pédiatrie, nous avons récolté des paramètres hémodynamiques comme reflet du débit cardiaque postopératoire via un système électronique de suivi du patient.
Résultats : septante-deux enfants ont reçu du Levosimendan avant une chirurgie cardiaque congénitale entre 2010 et 2019. Comme attendu, la plupart des patients sont des nouveau-nés ou des nourrissons, ayant subi des chirurgies à cœur ouvert de durée prolongée. La durée médiane de circulation extracorporelle est de 182 [137-234] minutes, avec un temps de clampage aortique de 95 [64-126] minutes. Les paramètres hémodynamiques postopératoires, le « vasoactive-inotropic score », ainsi que la diurèse sont restés stable durant les 48 premières heures postopératoires. Seule une petite proportion de patients démontre des marqueurs combinés de syndrome de bas débit cardiaque, avec un taux médian maximal de lactate artériel de 2.6 [1.9-3.5] mmol/L durant les six premières heures postopératoires, avec normalisation progressive par la suite. La médiane de la différence de saturation artério-veineuse en oxygène est de 31 [23-38] % entre 12-18 heures postopératoires, puis diminue progressivement. La médiane de la différence veino-artérielle en CO2 est maximale à 10 [7-12] mmHg entre 12-18 heures postopératoires. Neuf patients (13%) ont nécessité un soutien avec une oxygénation par membrane extracorporelle. Aucun patient n’a nécessité de dialyse ou d’hémofiltration. La mortalité est de 0%.
Conclusion : L’administration prophylactique de Levosimendan avant une chirurgie cardiaque congénitale semble efficace et sécuritaire pour diminuer la survenue et la durée d’un syndrome de bas débit cardiaque chez les enfants considérés à haut risque.
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Introduction: Low cardiac output syndrome (LCOS) is a significant cause of morbidity and the leading cause of mortality after pediatric cardiac surgery. Levosimendan has been shown safe and effective in pediatrics to treat LCOS. We aimed to review our local strategy with preoperative prophylactic Levosimendan infusion to minimize LCOS after heart surgery in identified high-risk patients.
Methods: Retrospective monocentric study. As there is no reliable cardiac output measurement in children, we recorded hemodynamic parameters as surrogates of cardiac output after extracorporeal circulation through an electronic patient survey system at different time points.
Results: Seventy-two children received Levosimendan before surgery between 2010 and 2019. As expected, most patients were newborns and infants with prolonged open-heart surgeries. Median cardiopulmonary bypass time was 182 [137–234] min, and aortic clamping time was 95 [64–126] min. The postoperative hemodynamic parameters, vasoactive-inotropic score, and urine output remained stable throughout the first 48 h. Only a tiny portion of the patients had combined surrogate markers of LCOS with a maximal median arterial lactate of 2.6 [1.9–3.5] mmol/L during the first six postoperative hours, which then progressively normalized. The median arterio-venous difference in oxygen saturation was 31 [23–38] % between 12 and 18 h post-surgery and gradually decreased. The median venous-to-arterial CO2 difference was the highest at 10 [7–12] mmHg between 12 and 18 h post-surgery. Nine patients (13%) required extracorporeal membrane oxygenation. No patient required dialysis or hemofiltration. Mortality was 0%.
Conclusion: Before congenital heart surgery, preoperative prophylactic administration of Levosimendan seems effective and safe for decreasing occurrence and duration of LCOS in high-risk children.