Dans un système de soins disposant de ressources limitées, les patients hospitalisés en psychogériatrie pour des symptômes comportementaux et psychologiques de la démence (SCPD) sont particulièrement vulnérables et l'optimisation des soins selon les besoins des patients est essentielle. Toutefois, la description des différents profils d'atteintes somatiques, psychiatriques et socio-relationnelles de ces patients et les interventions infirmières qui leur sont associées sont très peu documentées.
Cette thèse est composée de quatre études séquentielles imbriquées dont les objectifs étaient : i) développer, valider et décrire les profils de patients souffrant de SCPD à l'entrée ; ii) décrire les trajectoires de ces patients entre l'admission et la sortie selon leur profil et prédire leur mode de vie à la sortie ; iii) décrire la nature et l'intensité des interventions infirmières associées aux profils et, iv) obtenir un consensus d'experts sur les interventions jugées les plus pertinentes pour chaque profil.
Pour la première étude, à partir d'un échantillon de 542 patients hospitalisés en psychogériatrie en Suisse Romande entre le 1er janvier 2011 et le 30 juin 2014, une solution composée quatre profils distincts, a été développée au moyen de la version française du HoNOS65+ et nommée Lausanne classification for psychogeriatric inpatients (LCPI). Selon leurs caractéristiques prédominantes, ils ont été dénommés (1) SCPD-affectif (n=233 ; 43%),
(2) SCPD-fonctionnel (n=95 ; 17.5%), (3) SCPD-somatique (n=137 ; 25.3%) et (4) SCPD- psychotique (n=77 ; 14.2%). Ils ont été obtenus grâce à une combinaison de méthodes de classification hiérarchique (Ward) et non-hiérarchique (k-means). La stabilité de la solution a été démontrée par un processus de validation croisée basée sur le fractionnement de l'échantillon de base. Une autre méthode de classification utilisant à de multiples reprises la méthode des k-means a été réalisée et a mis en évidence des résultats convergents. Pour la seconde étude, 397/542 patients disposaient d'une évaluation à la sortie et ont donc été inclus dans l'analyse des trajectoires. Parmi tous les patients appartenant aux profils SCPD- fonctionnel et SCPD-affectif à l'admission, respectivement 70.2% et 73.5% appartenaient au même profil à la sortie. De plus, 45.7% des patients appartenant au profil SCPD-somatique à l'admission appartenaient au profil SCPD-affectif (χ2(9) = 128.8299; p<0.000). A la sortie, 65.0% de tous les patients étaient institutionnalisés. Les prédicteurs du retour à domicile étaient le fait d'être un homme (OR=0.96; 95% CI: 0.93-0.99) ou l'appartenance au profil SCPD-affectif à la sortie (OR=1.95; 95% CI: 1.08-3.54). Les prédicteurs d'un transfert vers des unités somatiques ou du décès étaient l'appartenance à un profil SCPD-somatique (OR=12.98; 95% CI: 1.96-85.91) ou SCPD-psychotique à la sortie (OR=13.53; 95% CI: 1.65-111.05). Pour la troisième étude, une analyse de contenu a été réalisée sur les notes infirmières informatisées de 10 patients par profil. Les résultats mirent en évidence des pratiques actuelles globalement semblables pour tous les patients alors que lors de la quatrième étude, les experts ont jugé en consensus que les interventions requises devraient varier en fonction du profil. Par ailleurs, certains domaines restent peu investis, tels que le dépistage, l'évaluation et le traitement des troubles dépressifs ainsi que le maintien de l'autonomie fonctionnelle.
La LCPI développée dans le cadre de cette thèse a permis d'identifier quatre profils, démontrant l'hétérogénéité de cette population. Chaque profil présentait des caractéristiques propres, ce qui permettrait aux cliniciens de développer des plans de soins davantage centrés sur le patient. Au vu que la plupart des interventions relevées aux dossiers ont été appliquées à tous les profils, le développement d'études pour tester l'efficacité d'interventions adaptées aux profils et au milieu hospitalier psychogériatrique, ainsi que des études d'implémentation de pratiques basées sur les preuves, sont jugées nécessaires.
--
In a healthcare system with limited resources, inpatients presenting behavioral and psychological symptoms of dementia (BPSD) are vulnerable and care optimization, according to their needs, is essential. However, the description of the different profile of somatic, psychiatric and socio-relational issues of these patients, their clinical trajectories during hospitalization and the associated nursing interventions remains poorly described in the literature to date.
The study included four sequential nested studies whose objectives were respectively:
i) to develop, validate and describe the clinical profiles of aged people with BPSD at admission; ii) to describe their trajectories between the admission and discharge according to the profiles and predict their destination after discharge; iii) to describe the nature and the intensity of the nursing interventions related to the identified clinical profiles; iv) to reach a experts consensus on relevant interventions per profile. In the first study, on a sample of 542 aged inpatients presenting dementia, who were hospitalized in psychogeriatric wards in French-speaking Switzerland between January 1st, 2011, and June 30th, 2014, a solution consisted of four clinically distinct profiles was developed using the French version of the HoNOS65+, called the Lausanne classification for psychogeriatric inpatients (LCPI). They were labeled according to their predominant features (1) BPSD-affective, (2) BPSD- functional, (3) BPSD-somatic and (4) BPSD-psychotic. These profiles were obtained using combinaison of one hierarchical and one non-hierarchical clustering technique and the solution stability was demonstrated using a cross-validation process based on the split- sample method. A different clustering method, consisting of multiple k-means procedures, was performed with convergent results. For the second study, 397/542 patients had an evaluation at discharge and therefore included for the trajectories analysis. Those classified as BPSD-functional or BPSD-affective on admission, respectively 70.18% and 73.48% had the same membership at discharge. However, 45.74% of those classified as BPSD-somatic on admission were discharged with a BPSD-functional profile, and 46.15% of those classified as BPSD-psychotic on admission were discharged as BPSD-affective (χ2(9) = 128.8299; p<0.000). At discharge, 64.99% (n=258) of all patients were admitted to a nursing home. The significant predictors for go back home were the following: being male (OR=0.96; 95% CI: 0.93-0.99) and BPSD-affective profile at discharge (OR=1.95; 95% CI: 1.08-3.54). Significant predictors of transfer to acute care unit or death were: BPSD-somatic at discharge (OR=12.98; 95% CI: 1.96-85.91) or BPSD-psychotic profile at discharge (OR=13.53; 95% CI: 1.65-111.05). For the third study, a content analysis of nurses' notes on 10 patients per profile was performed. Current reported practices were generally similar for all patients. However, in the fourth study, according to expert consensus, appropriate interventions varied depending on the profile. Also, some issues remained poorly investigated, such as screening, assessment and treatment of depressive symptoms and the maintenance of functional autonomy as well.
The LCPI developed in the present thesis allowed to determine four valid profiles, highlighting the population's heterogeneity, with each profile showing distinctive characteristics that may allow clinicians to develop more patient-centered care plans. Since most interventions were generally similar for all patients, the development of studies to test interventions tailored to each profile and to acute psychogeriatric environment and the implementation of evidence-based practices are needed.